Армине Погосян - Заболевания почек

При развитии геморрагического диатеза применяют препарат кальция, витамин К; аминокапроновую кислоту. В более тяжелых случаях необходимо переливание тромбоцитарной массы и раствора фибриногена. Применение антибиотиков показано только при присоединившейся интеркуррентной инфекции. При этом необходимо избегать применения антибиотиков нефротоксического действия.

Важное значение имеет коррекция нарушений электролитного баланса и восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия. При выявлении метаболического ацидоза целесообразно внутривенное капельное введение щелочных растворов в виде 2–4 %-ного свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия в количестве до 400–500 мл.

Глюкоза в больших дозах в виде напитков или внутривенно (5 %-ный раствор, 250–500 мл) с 8—10 ЕД инсулина под колено, назначаемая на 15–20 дней, улучшает состояние больных, снижает содержание мочевины и креатинина крови.

Леспенефрия (препарат леспедозы), примененный при еще относительно сохраняющейся функции паренхимы, может повысить почечный кровоток, способствует усилению экскреции азотистых шлаков. Вследствие хронической интоксикации и выключения гемопоэтической функции почек у большинства больных развивается анемия, что требует применения препаратов железа и кобальта в сочетании с витаминами В12 и фолиевой кислоты. Для этого применяют ферроцирон, ферковен для орального и ферибетол и тектофер для парентерального применения.

При резком снижении содержания гемоглобина показано переливание эритроцитарной массы на фоне сенсибилизирующей терапии и приема препаратов кальция.

Поскольку при хронической почечной недостаточности происходит выведение солей кальция из организма, рекомендуется назначение глюконата кальция или хлорида кальция с витамином Д2 до 20 тыс. ЕД в сутки в течение 10–14 дней.

Витаминотерапия является важным разделом комплексной терапии; рекомендуется применение высоких доз витамина С (не менее 1 г/сутки), жирорастворимые витамины и витамины группы В.

В терминальной стадии хронического гломерулонефрита с высокой азотемией необходимо применять безбелковую диету на протяжении 4–6 недель с введением незаменимых аминокислот (до 5 г) в сочетании с высококалорийной пищей (не менее 250 ккал) за счет жиров и углеводов.

Безбелковая диета продолжается длительно, пока не достигается экскреция мочевины 2–4 г/сутки. По данным Е. М. Тареева, малобелковая диета, содержащая 20 г животного белка, с использованием крахмала также давала вполне удовлетворительные результаты.

Особое значение приобретает коррекция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, поскольку у больных наблюдается гипокальциемия, гипонатриемия, а при длительном применении салуретиков – гипокалиемия. Тяжелые изнурительные рвоты, понос могут вызвать дегидратацию. Указанные нарушения требуют введения солевых растворов, растворов глюкозы, витаминов Д2, С, В12, К, В6, РР. Коррекция нарушения должна проходить под строгим контролем РН крови, концентрации электролитов.

Применение гипотензивных средств показало однако, что чрезмерное снижение артериального давления может приводить к резкому снижению клубочковой фильтрации, нарастанию азотемии.

Определенный эффект непродолжительное время оказывают промывание желудка, кишечника, дуоденальные зондирования, которые способствуют внепочечному очищению организма от азотистых шлаков. Чрезвычайно сложно и малоперспективно ведение больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной фазе рутинными методами. Определенный терапевтический эффект при лечении этой группы больных можно получить, применив хронический гемодиализ. Хронический гемодиализ на длительный срок избавляет больных от основных проявлений хронической почечной недостаточности, но не заменяет полностью функции здоровых почек. Хронический гемодиализ оставляет больного на весь срок его применения в состоянии субуремии, не исключающей возможности прогрессирования таких проявлений, как уремические невриты, остеодистрофии. Не предупреждаются азотемическая анемия, задержка роста и развития детей и подростков.

Для проведения хронического гемодиализа отбираются лица с хронической почечной недостаточностью не старше 50 лет с медленным прогрессированием недостаточности без тяжелой гипертонии, выраженной сердечной недостаточности, перикардита, обычно гемодиализ начинают при уровне креатинина до 0,9–1,14 ммоль/л (12–15 мг%), остаточного азота 12—106 ммоль/л (120–150 мг%) и при снижении клубочковой фильтрации до 5 мл/мин.