Армине Погосян - Заболевания почек

Возможно применение перитонального диализа, не требующего сложной аппаратуры и специальных условий.

Хронический гемодиализ является необходимым этапом подготовки больного к пересадке почек.

Прогноз . Прогноз хронической почечной недостаточности зависит от течения основного заболевания, от тех осложнений, которые возникают при ней. Однако в основном он определяется фазой почечной недостаточности и темпами ее развития.

Течение хронической почечной недостаточности неуклонно прогрессирующее, вследствие чего длительное продление жизни возможно лишь с помощью хронического гемодиализа или пересадки почки. Встречаются случаи длительного развития хронической почечной недостаточности с медленным развертыванием клиники уремии. Но в ряде случаев, особенно при высокой артериальной гипертензии, клиническая картина уремии прогрессирует быстро и неуклонно.

Профилактика. Ввиду большой сложности лечения хронической почечной недостаточности особенно большое значение приобретают активное лечение основных болезней, ведущих к хронической почечной недостаточности, диспансеризация, систематическая плановая вторичная профилактика хронической почечной недостаточности.

Больные хронической почечной недостаточностью, как правило, стойко нетрудоспособны.

К эпителиальным опухолям почек относятся: аденома (темноклеточная, одноклеточная, ацидофильная) и почечно-кистозный (гиперморроидный) рак (светло-кислотный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-кислотный), а также нефробластома, или опухоль Вильмса.

Почечно-клеточный рак составляет 90 % всех опухолей почек у взрослых, а нефробластома – 20 % всех злокачественных опухолей у детей.

Мезинхемальные опухоли почек встречаются редко: это доброкачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, из кровеносных и лимфатических сосудов. Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встречаются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоханок часто встречается переходно-кистозная папиллома, которая может быть солитерной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной гематурии, но не прорастает стенку лоханки.

Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистоломическому строению он может быть переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым (аденокарцинома). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочковое строение. Часто подвергается некрозу и изъявляется, в связи с чем развивается воспаление. Опухоль прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование), что является особенностью рака лоханки. Метастазы находят в околоаортальных лимфатических узлах, печени, противоположной почке, легких, головном мозге. Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейкоплазии, а адмокарциномы – из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый.

Пиелонефрит.Под пиелонефритом понимают воспалительный процесс, в который вовлечены не только почечная лоханка, но и почечная паренхима с преимущественным поражением митерстициальной ткани. Он может быть и одно– и двусторонним. В большинстве случаев заболевание наступает у женщин до 40 лет, у части из них – во время беременности. В пожилом возрасте мужчины заболевают чаще, чем женщины. Это связано со стазом мочи вследствие развития аденомы простаты. Часто пиелонефрит осложняет течение сахарного диабета. Различают первичный, или неосложненный, пиелонефрит и вторичный – осложненный. Первичному пиелонефриту не предшествуют никакие нарушения со стороны почек и мочевых путей, в основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие динамику мочи. Первичный пиелонефрит встречается значительно реже, чем вторичный.

Этиология. Возбудителями пиелонефрита чаще всего служат кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк. В большинстве случаев флора мочи носит смешанный характер, причем при хроническом пиелонефрите смешанная флора встречается гораздо чаще, чем при остром.

В процессе лечения флора мочи и ее чувствительность к антибиотикам меняются. Пиелонефриту обычно предшествует и соответствует бактериурил. Бактериурил отсутствует лишь при непроходимости соответствующего мочеточника или образовании выключенного гнойника, в почечной паренхиме.