Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Сердечная полость тоже оснащена надежной выстилкой, которая защищает миокард от воздействия крови, циркулирующей внутри под высоким давлением.

Внутренняя оболочка сердца называется эндокард.

Представление о защитной функции сердечных оболочек позволяет оценить, какие проблемы возникают при их воспалении, то есть нарушении функции. В этом разделе речь пойдет о перикардитах и эндокардитах , воспалениях сердечных оболочек. О причинах заболеваний, о методах диагностики и о том, как помочь сердцу избавиться от болезненного состояния.

Воспаление наружной оболочки сердца, перикардит

Перикардом, или околосердечной сумкой называют наружную оболочку сердца, которая состоит из соединительной ткани. Самый последний околосердечный слой называют эпикардом , он непосредственно сращен с сердечной мышцей и в норме от перикарда отделен щелью. Щель заполнена серозной жидкостью.

Мы говорим об этом так подробно не из любви к анатомии, а чтобы не запутаться в диагнозах! Перикард иногда называют серозной оболочкой (рис. 13). А перикардит – воспалением серозной оболочки сердца . И чаще всего воспаляется как раз ближний к сердцу листок – эпикард, что проявляется увеличением объема жидкости внутри перикарда. Или же образуются патологические фиброзные структуры, которые существенно затрудняют работу сердца.

Рис. 13.Строение сердечной стенки

Что служит причиной перикардита

Перикардит могут вызвать различные инфекции: бактерии (в том числе те, что вызывают пневмонию, дизентерию); туберкулезная палочка; простейшие и грибки; вирусы. Ревматическая болезнь может служить запускным механизмом всех воспалительных заболеваний сердца.

Неинфекционные перикардиты вызываются аллергиями, геморрагическими диатезами, травмой, лучевым воздействием, нарушением обмена веществ (в том числе подагрическим заболеванием), гиповитаминозом С.

Как развивается заболевание

Серозная жидкость перикарда по составу близка к плазме крови. Она служит для смазки, позволяющей сердцу легко скользить в оболочке при сокращении и расслаблении (то есть при изменении объема) сердца.

Во время заболевания происходит так называемый «выпот», то есть выброс дополнительной жидкости в полость перикарда. Давление в полости увеличивается и передается на сердце. Нарушается диастолическая функция миокарда (функция расслабления). До определенного момента больной может не замечать сдавление сердца и не жаловаться на боль или дискомфорт. Когда компенсационные возможности исчерпываются, нарастает сердечная недостаточность .

Иногда жидкости может накопиться так много, что сердце не способно расправляться при расслаблении. И, как следствие, оказывается не в состоянии перекачивать кровь. Если болезнь развивается не остро и больной не заметил скопление воспалительной жидкости, начинается «сухой перикардит». Объем возвращается к нормальному, но содержит белковые включения из «выпота». Эти включения слипаются в спайки. Участки перикарда со спайками срастаются, препятствуя свободному движению сердца в перикарде. Чем больше спаек, тем более затруднено сокращение. И это ведет к различным осложнениям сердечной деятельности.

Субъективные ощущения

Когда нарушается функция расслабления, больные жалуются на одышку при небольшой физической нагрузке, а потом и на одышку в покое. Появляется боль в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье (в области печени), снижается вес тела. Возможен сухой кашель, а в тяжелых случаях и кровохарканье. Ноги могут отекать. На осмотре в таких случаях врач отметит тахикардию, возможно, синюшную окраску кожи (цианоз), разбухание вен шеи, увеличение размеров печени.

Боль при остром перикардите нарастает постепенно в течение нескольких часов. Локализуется за грудиной (посередине груди) или в левой части грудной клетки. Боль иррадиирует (отдает) в шею, правое подреберье и эпигастральную область (надчревье, зона над животом). Может усиливаться при глотании, при вдохе, при перемене положения тела. Сопровождается слабостью, икотой, потливостью. Иногда присутствует тошнота и рвота, причем рвота не приносит облегчения.

Боль утихает, если лечь на правый бок и поджать ноги к груди. Обезболивающие препараты снимают боль. Нитроглицерин не приносит облегчения – это отличает боль при воспалении оболочки сердца от боли при ишемической болезни сердца (все об ишемической болезни сердца читайте в Главе 4).