Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

К сожалению, при наличии предшествующих пороков сердца ревматический миокардит повторяется (рецидивирует). И воспаление может перекинуться на внутреннюю оболочку сердца эндокард . В этом случае говорят о наличии эндомиокардита , заболевания сложного и опасного – настолько, насколько вообще опасен ревматический и инфекционный эндокардит . Читайте об эндокардите этой главе, раздел Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит .

Инфекционный миокардит Инфекционный миокардит, к счастью, нельзя отнести к опасным и коварным заболеваниям. Несмотря на то, что такой миокардит сложно диагностируется, он обладает способностью к самоизлечению. Довольно часто инфекционный миокардит протекает бессимптомно. В других случаях появляются быстрая утомляемость, вялость, одышка, тахикардия (учащенный ритм сердца) или другие аритмии, дискомфорт и боли в груди разного характера. В любом случае, при своевременной диагностике инфекционный миокардит легко поддается излечению.

Аллергический и идиопатический миокардиты

Эти формы миокардитов являются тяжелыми заболеваниями с разнообразным течением. Иногда начало заболевание может быть незаметным, затем симптомы нарастают, и развитие болезни трудно отличить от инфаркта миокарда. Серьезным признаком может быть нарушение сердечного ритма (аритмии различного характера) и внутрисердечной проводимости. Подробней об этих состояниях читайте в Главе 1 .

Идиопатический миокардит может привести к сердечной недостаточности, образованию тромбов.

Исследования, назначаемые при подозрении на миокардит

ЭКГ, электрокардиограмма

При подозрении на миокардит назначают электрокардиограмму (ЭКГ). В острой фазе заболевания возможно нарушение возбудимости сердца и, как следствие, предсердная и желудочковая экстрасистолия. Экстрасистолии посвящен раздел в Главе 1/Возбудимость – еще одна функция сердца.

Если появляются элементы мерцательной аритмии или блокада ножек пучка Гиса, это свидетельствует о нарушении проводимости, о значительном поражении миокарда, то есть тяжелом течении заболевания. Что такое мерцательная аритмия и блокада (в том числе ножек пучка Гиса) читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости сердца .

Рентгенография грудной клетки Этот метод исследования всем знаком, поэтому мы говорим только о признаках миокардита на рентгеновском снимке. Они таковы: возможно расширение границ сердца в сочетание с застоем легких. Или же застой в легких может быть единственным признаком болезни.

ЭХО (эхокардиография, или УЗИ сердца)

О том, как проводится этот метод исследования читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Эхокардиография, или УЗИ сердца.

В зависимости от тяжести миокардита может обнаружиться снижение сократительной функции, возможно состояние, которое называют дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Это отдельная серьезная патология, которая возникает по разным причинам, поэтому сразу после этого раздела мы уделим ей особое внимание. Иногда угрожающей находкой при исследовании ЭХО оказываются внутриполостные тромбы в камерах сердца.

Исследования крови

При подозрении на ревматический миокардит обязательно делают пробу на ревматоидный фактор . Что это означает, как подготовиться к анализу крови читайте в конце этой главы, в разделе Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек.

Осложнение миокардита – дилатационная кардиомиопатия

Дилатация, дилатационная кардиомиопатия – это растяжение полостей сердца. На рис. 12, а, б изображено сердце в нормальном состоянии и при растяжении левого предсердия и левого желудочка (которые ведут к несмыканию створок митрального клапана). В растянутых желудочках при ДКМП, как правило, снижается сократительная способность, это состояние называется систолической дисфункцией .

ДКМП может привести к сердечной недостаточности, нарушению сердечного ритма и проводимости, к тромбоэмболии. Нет нужды объяснять, что это тяжелые состояния. Поэтому миокардит, который проявляет себя субъективными ощущениями, оставлять без внимания нельзя!

Рис. 12.(а) Нормальное состояние сердца (б) Растяжение левых полостей при ДКМП

Однако на долю миокардитов приходит лишь малая часть таких осложнений, как ДКМП. Гораздо чаще эта патология вызывается иными причинами, среди которых.

Читать дальше