60 лет-не возраст №4-2006

— Чем спасаешься? За столько лет ты, наверное, перепробовала много всяких средств.

— Да уж, чего только не принимала. Но болеутоляющие почти не помогают. Облегчают состояние только тишина и покой. Лучше становится, когда стянешь голову полотенцем и еще опустишь ноги в горячую воду. Немного помогают горчичники. Мама кладет мне их между лопатками или на шею сзади, ближе к волосам.

— Диагноз свой знаешь?

— Говорят, мигрень.

— Да, судя по всему, это действительно мигрень. Страшного ничего нет. Дело, как говорится, поправимое. Но прежде всего, давай я тебя осмотрю.

Осмотр особой патологии нервной системы не выявил. Немного чувствительны были лишь болевые точки на лице, на голове, больше справа. Завтра, очевидно, и этого уже не будет. Артериальное давление в норме. Глазное дно без каких-либо отклонений. Диагноз не вызывал сомнений — мигрень.

Выяснилось, что и у мамы Лены изредка случаются односторонние головные боли, чаще в области виска и темени. Но они никогда не бывают такими сильными, как у дочери.

Как это ни печально, но, несмотря на мудрость древней медицины и усилия современной, прекрасно вооруженной науки, точная причина мигрени пока неизвестна. Однако установлено, что головные боли при этом обычно связаны с изменением сосудов мозга и его оболочек. Факторов, вызывающих эти изменения, может быть множество; но очевидно, что большую роль играют гормональные, точнее нейрогормональные. Именно поэтому у большинства женщин развитие мигренозного приступа тесно связано с появлением менструаций. Случается, после климакса приступы мигрени прекращаются. Мужчины страдают мигренью значительно реже. Роль наследственности у значительной части больных прослеживается весьма отчетливо: у женщин — в основном по женской линии, а у мужчин — как по женской, так и по мужской.

Что способствует возникновению приступов мигрени? Переохлаждение или перегрев, переутомление, недосыпание. Приступ может начаться после долгого пребывания в душном или накуренном помещении. Отрицательные стрессовые ситуации также способствуют появлению приступов мигрени. В чем же суть самого приступа?

Раньше считали, что причиной головной боли при мигрени является внезапный резкий спазм сосудов мозга и мозговых оболочек. Во время приступа лицо больного резко бледнеет — значит, делали вывод, сосуды резко сузились. Однако в дальнейшем выяснилось, что дело обстоит как раз наоборот.

К голове кровь поступает с обеих сторон через мощные общие сонные артерии, каждая из которых разделяется на внутреннюю сонную артерию и наружную. Эти образовавшиеся в результате раздвоения артерии подвержены самостоятельным регуляторным влияниям. Дело может обстоять так, что при неизменном кровотоке в общей сонной артерии под влиянием каких-то факторов происходит внезапное перераспределение сосудистого тонуса в системе внутренней и наружной сонной артерий. Например, вначале резко повышается тонус внутренней сонной артерии, в результате в ней резко ускоряется кровоток, и за счет этого происходит внезапное усиление кровоснабжения отдельных участков мозга. Именно с этим связано ощущение, что все становится более ярким и ясно видимым, как бы обостряется слух, повышается общая активность. В это же время столь же резко снижается тонус сосудов системы наружной сонной артерии. Лицо при этом краснеет. Это длится несколько минут. Такое состояние — предвестник приступа, а фактически — первая фаза мигрени.

Во второй фазе количество поступающей к голове крови через общую сонную артерию опять-таки остается прежним, но происходит быстрое перераспределение кровоснабжения — наступает сужение сосудов в системе наружной сонной артерии, и лицо бледнеет. В то же время сосуды системы внутренней сонной артерии внезапно расширяются. Именно этим расширением сосудов, а не их спазмом, как думали раньше, и обусловлена головная боль. Наиболее резко расширяются сосуды мозговых оболочек, воздействуя на собственные и оболочечные болевые рецепторы. В ряде мест обнаруживаются признаки сосудистой дистонии — когда на коротком протяжении в одном и том же сосуде отдельные участки резко расширены, а другие сужены. В местах таких перепадов наиболее резко травмируются сосудистые стенки. Появляются и местные боли в самих мозговых оболочках. Головная боль нарастает, становясь порой нестерпимой. Изменения тонуса сосудов ведут и к повышению внутричерепного давления, и к дополнительному раздражению мозговых оболочек. Реакцией на это и является тошнота и, наконец, рвота. После рвоты обязательно наступает улучшение, и приступ фактически заканчивается.