Владимир Петряков: Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

К околоносовым, или, как их называли раньше, придаточным, пазухам носа относятся воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью выводных отверстий или протоков (рис. 6, 7).

Рис. 6 . Расположение околоносовых пазух в голове человека (схема): а — вид спереди; б — вид сбоку; 1 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетчатый лабиринт; 4 — основная (клиновидная) пазуха

Рис. 7 . Вид боковой стенки носовой полости в разрезе (носовые раковины срезаны): 1 — нижний носовой ход; 2 — выходное отверстие слезного протока; 3 — остов нижней носовой раковины; 4 — отверстия передних и средних клеток решетчатого лабиринта; 5 — лобная пазуха; 6 — выходное отверстие лобной пазухи; 7 — отверстия задних клеток решетчатого лабиринта; 8 — выходное отверстие основной пазухи; 9 — основная пазуха; 10 — верхний носовой ход; 11 — остов средней носовой раковины; 12 — хоана; 13 — глоточное отверстие слуховой трубы (в носоглотке); 14 — выходное отверстие верхнечелюстной пазухи

Различают четыре пары околоносовых пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные (основные).

Околоносовые пазухи облегчают массу головы, укрепляют строение костных структур черепа (как известно, арочные строительные конструкции значительно крепче на излом, чем монолитные) и служат системой воздушных резонаторов для окраски и укрепления силы нашего голоса. Каждая из пазух сообщается с носовой полостью. В нижнем носовом ходе на боковой наружной стенке имеется отверстие слезно-носового канала. Именно поэтому, когда человек плачет, появляется необходимость воспользоваться носовым платком. В среднем носовом ходе открываются отверстия выводного протока из лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта и отверстие из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Задние клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха открываются своими отверстиями в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти. Ее объем может колебаться от 3 до 25 см 3. Она имеется у человека с рождения. Однако у новорожденного она еще не воздушна, так как в ней расположены зачатки передних молочных зубов. После их выхода из пазухи (происходит это к концу первого года жизни), пазуха становится пневматизированной и в дальнейшем может только увеличиваться в размерах вместе с ростом человека до достижения полового созревания.

Крайне важно, что дном этой пазухи является альвеолярный отросток верхней челюсти с расположенными здесь зубами. Близость корней зубов, которые в ряде случаев даже выступают в просвет пазухи, и кариозный воспалительный процесс в них могут способствовать развитию вторичного воспалительного процесса слизистой оболочки пазухи. Такой патологический процесс, исходящий из зубов, называется одонтогенным.

Следует всегда помнить, что верхняя стенка верхнечелюстной пазухи одновременно является нижней стенкой орбиты глаза. Она достаточно тонкая, и гнойно-воспалительный процесс в пазухе легко способен проникнуть в глазницу, вызывая развитие внутриглазничных осложнений.

Лобная пазуха располагается в толще лобной кости между ее наружной лобной стенкой и пластинкой внутренней мозговой поверхности. У новорожденных она отсутствует. Процесс ее развития (пневматизация) начинается с 2–3 лет и завершается к 25 годам. Средний ее объем составляет 3–5 см 3. Иногда, чаще с одной стороны, лобная пазуха у человека вообще может не развиться (отсутствует).

Клетки решетчатого лабиринта у новорожденного находятся в зачаточном состоянии и развиваются быстрее других околоносовых пазух, достигая окончательного развития к 14–16 годам. В зависимости от своего расположения они разделяются на передние, средние и задние группы клеток, каждая из которых (количество их может варьировать у человека от 3 до 15 с каждой из сторон) имеет свой собственный выход в носовую полость. Сверху они граничат с лобной пазухой и передней черепной ямкой (лобными долями мозга), по бокам – со стенками глазницы, своими выводными отверстиями – с полостью носа. Отсюда становится понятным путь проникновения воспалительного процесса и возможных внутриглазничных и мозговых осложнений.