Владимир Петряков: Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

Действительно, многие люди, а также студенты медицинских вузов удивляются, когда врач предлагает им подвигать носом (вправо – влево), и начинают делать это с помощью руки. Нос у нас, конечно, отличается от хобота и не может совершать движения, как хобот у слона, но, тем не менее, наш нос – образование подвижное. Несмотря на то что он самостоятельных мышц не имеет, некоторые движения в стороны, расширение крыльев носа и приподнятие кончика носа мы себе можем позволить за счет мимической мускулатуры лица. В частности, в этом процессе участвует круговая мышца рта, обеспечивающая движения губ. Именно поэтому при движениях кончика носа у нас двигаются и губы.

Полость носа разделяется носовой перегородкой на две примерно равные половины. В большинстве случаев она не бывает идеально ровной и может иметь участки изгибов, впадин и выступов (гребней, шипов) (рис. 2, 3), что называют искривлением или деформацией. Врачи на это обращают внимание, так как такие искривления могут препятствовать нормальному носовому дыханию. Образуются искривления носовой перегородки по двум причинам: в результате перенесенных в прошлом травм и переломов (зачастую незамеченных или забытых); в результате неравномерного роста лицевого скелета, когда хрящевые отделы носа (растущие более бурно и быстро) не помещаются внутри костного остова черепа (растущего более медленно) и делают изгибы.

Рис. 2 . Носовая перегородка: 1 — четырехугольный хрящ; 2 — лобная пазуха; 3 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 4 — клиновидная пазуха; 5 — сошник

Рис. 3 . Вид носовой полости при передней риноскопии

Рис. 4 . Строение боковой стенки носовой полости: 1 — нижний носовой ход; 2 — нижняя носовая раковина; 3 — средний носовой ход; 4 — средняя носовая раковина; 5 — верхний носовой ход; 6 — верхняя носовая раковина; 7 — лобная пазуха; 8 — основная (клиновидная) пазуха; 9 — хоана; 10 — аденоидная ткань (глоточная миндалина); 11 — устье слуховой трубы; 12 — твердое нёбо

Строение стенок носовой полости показано на рис. 4. Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой, о строении которой сказано ранее. Более сложное строение имеет наружная или боковая стенка носовой полости. В ее состав входят так называемые носовые раковины, которые как полочки в купейном железнодорожном вагоне выступают с каждой из сторон полости носа и разделяют внутреннее пространство полости на носовые ходы. Существует три носовые раковины с каждой из сторон: нижняя (самая крупная и длинная), средняя и верхняя. Верхняя носовая раковина самая маленькая. Она расположена в верхнем отделе носовой полости, и врач ее может увидеть только при передней риноскопии с помощью специального носорасширителя (рис. 5).

Рис. 5 . Осмотр носа пациента (прямая риноскопия): 1 — первая позиция; 2 — вторая позиция

Под каждой из носовых раковин располагается соответствующий носовой ход: под нижней – нижний, под средней – средний и под верхней – верхний. Размеры раковин должны быть оптимальными, не перекрывать просветы носовых ходов и не препятствовать нормальному носовому дыханию. Свободные боковые края носовых раковин не должны доходить до носовой перегородки; между ними и перегородкой носа остается щелевидное свободное пространство, называемое общим носовым ходом.

При искривлениях носовой перегородки просветы носовых ходов могут перекрываться, суживаться, что создает препятствия для нормального носового дыхания. Кроме того, при чистке носа область переднехрящевого отдела носовой перегородки (особенно при ее искривлении) часто подвергается травматизации, способствующей возникновению носовых кровотечений. При воспалительных состояниях – насморках (ринитах) происходит воспалительное увеличение в объеме тканей носовых раковин, особенно нижней, и частично средней. Этот процесс, называемый инфильтрацией, а у аллергиков – отеком, также начинает суживать или перекрывать просветы носовых ходов и затруднять дыхание носом.