Михаил Ефременко - Укачивание, его профилактика и лечение

Примером смешанной формы морской болезни может служить наблюдение автора за матросом первого года плавания. Через 50 минут с начала качки судна при волнении моря в 6–8 баллов он обратился в медицинскую службу с жалобами на головную боль сжимающего характера в теменной и лобных областях, слюноотделение, тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастральной области. При дополнительном опросе было выявлено, что у больного отмечались головокружение, апатия, отсутствие аппетита, тревожность, озноб и полное безразличие к окружающим.

Объективно: бледен, цианоз пальцев кистей рук и кончика носа, выражение лица безразличное, частая рвота. Пульс — 62 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/65 мм рт. ст. Тоны сердца несколько приглушены. Выслушивался систолический шум на верхушке сердца. Количество дыханий в минуту — 18. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот в эпигастральной области несколько напряжен и болезненный при пальпации. Стул был один раз, жидкий. Ведущим симптомам была рвота. При первых рвотах в содержимом рвотных масс была принятая перед этим пища, при последующих рвотах — слизь и желчь; рвотные движения болезненные.

С прекращением качки симптомы морской болезни обычно исчезают, однако некоторые укачавшиеся продолжают болеть. В течение нескольких дней они находятся в прострации, испытывая общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту и ряд других болезненных ощущений.

Из описания клинической картины следует, что при укачивании происходит нарушение функции сердечнососудистой системы. У лиц, страдающих морской болезнью, наблюдается урежение пульса и повышение кровяного давления. В последующем выявлялись разнонаправленные изменения гемодинамических показателей.

Гемодинамические показатели изменены под воздействием качки у 90 процентов обследуемых моряков. Как правило, у большинства из них отмечалось урежение пульса, понижение артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения. Так, после первых двух суток качаний судна у моряков с небольшим стажем плавания были снижены все показатели: частота пульса урежалась в среднем на 13 ударов в минуту, или на 18,6 процента, систолическое кровяное давление понижалось в среднем на 16,5 мм рт. ст., или на 14,2 процента; диастолическое — на 2,1 мм рт ст., или на 3 процента; систолический объем кровообращения уменьшался в среднем на 6,3 мл, или на 8,9 процента, минутный объем крови — на 1,4 л, или на 28,5 процента. После семи суток плавания гемодинамические показатели возвращались к исходному уровню за исключением частоты пульса. При продолжительном плавании (свыше семи суток) у 60 процентов моряков вновь отмечалось уменьшение минутного объема кровообращения и систолического объема крови. У большинства обследуемых было зафиксировано увеличение частоты пульса (в среднем на четыре удара в минуту) и артериального кровяного давления, прежде всего диастолического, в среднем на 6,3 мм рт. ст. по сравнению с показателями до начала плавания.

У более опытных моряков под воздействием качки также происходит изменение гемодинамических показателей. В начале качаний судна изменение было более выраженным, чем при дальнейшем плавании. Однако степень отличия показателей у данной группы обследуемых несколько меньше, чем у моряков с небольшим стажем плавания.

Следовательно, сердечно-сосудистая система приспосабливается к воздействию качаний на организм. Только этим можно объяснить более значительные изменения функции сердечно-сосудистой системы в первые сутки качаний судна.

Гемодинамические показатели у обследуемых моряков во время качки в зависимости от длительности плавания судна показаны на рис. 3.

Рис. 3. Степень изменения (в %) показателей гемодинамики после воздействия качаний судна на организм моряков при волнении моря 5-8 баллов

Изменение гемодинамических показателей у моряков, страдающих хроническими заболеваниями, бывает более существенным. Так у лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, частота пульса понижается в среднем на 10 ударов в минуту, систолическое артериальное давление — на 21 мм рт. ст., диастолическое — на 10 мм рт. ст., систолический объем крови — на 7 мл, минутный объем кровообращения — на 1,0 л. У большинства из этих лиц укачивание протекает в более выраженной форме (т. е. с тошнотой, рвотой, болями в животе, общей слабостью, головной болью), чем у страдающих функциональными расстройствами желудка и хроническим гастритом с повышенной секрецией.