В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Лабораторные исследования. Во время приступа в крови выявляется лейкоцитоз (20,0-30,0 X ХЮ9/^), повышение СОЭ (60-70 мм/ч). Умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ сохраняются некоторое время и после приступа. При частых затяжных приступах болезни СОЭ может быть постоянно увеличена. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение содержания фибриногена, серомукоида и др. Иммунологические проявления болезни не изучены.

Диагностика и дифференциальная диагностика. При наличии характерных признаков типичного абдоминально-торакально-артикулярного острого приступа у молодых лиц семитского происхождения легко установить диагноз. Необходимо учитывать следующие признаки: I) наличие в прошлом кратковременных рецидивирующих острых абдоминально-торакальных приступов, сопровождающихся лихорадкой; 2) кратковременный моноолигоарт-рит нижних конечностей с полным обратным развитием процесса; 3) острый полисерозит, перикардит, плеврит;

4) амилоидное поражение почек; 5) резкое увеличение СОЭ и лейкоцитоз в период приступа.

Поражение крупных суставов нижних конечностей, боли в пояснично-крестцовой области затрудняют дифференциацию от болезни Бехтерева. Однако кратковременность приступа и высокий лейкоцитоз позволяют исключить последнюю. Преимущественная локализация болей в абдоминальной области часто затрудняет исключение острого живота. В таких случаях присоединение признаков артрита и кратковременность приступа дают основание воздержаться от оперативного вмешательства. В отдельных случаях необходимо исключить иерсиниоз, при котором также могут иметь место абдоминальные

-------------------------------

явления и олигоартрит нижних конечностей, однако последний протекает не так остро и не сопровождается частыми рецидивирующими приступами, лейкоцитоза при нем не наблюдается.

Лечение. Генетическое происхождение заболевания не способствовало разработке патогенетической терапии. Для купирования острого приступа болей в груди или животе назначают колхицин по '/г таблетки каждые 2 ч до исчезновения болевого синдрома или появления тошноты. При длительном применении колхицина по 0,5 мг 2-3 раза в сутки можно предупредить приступы болезни. Как и при других болезнях суставов, используют антивоспалительные лекарственные средства: бута-дион, ацетилсалициловую кислоту, индометацин, напро-син, вольтарен и др.

Во время затяжного приступа рекомендуются кортико-стероиды в умеренных дозах.

САРКОИДОЗ

Саркоидоз - хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание с мультиформными клиническими проявлениями. Заболевание наиболее часто встречается у молодых женщин (75 %). При саркоидозе больше всего страдает мышечная система, а поражение суставов наблюдается менее чем у '/з больных. Еще реже выявляются признаки поражения костной ткани.

Этиология и патогенез болезни не изучены.

Клиника. Больные жалуются на боли различной выраженности в мышцах (чаще плечевого и тазового пояса) и суставах, общую слабость, снижение трудоспособности.

Воспаление суставов может проявляться остро, подо-стро и хронически. Наиболее часто наблюдается артрит средних суставов рук и ног (лучезапястные, голеностопные, коленные), У части больных, особенно в дебюте болезни, наблюдается только артралгия, которая сочетается с миалгией

Хронический полиартрит обычно симметричный с редкими периодами активации процесса. Подострое или острое воспаление захватывает 1-2 сустава, имеет яркие клинические проявления (покраснение, припухлость, повышение местной температуры). Отмечаются также лихорадка и значительное увеличение СОЭ.

В дебюте артрит часто имеет рецидивирующее тече

-------------------------------

ние. Назначение антивоспалительной терапии у большинства больных способствует полному обратному развитию патологического процесса. Особенностью поражения суставов при саркоидозе является поражение периартику-лярных тканей и мышц, а у многих больных мышечный синдром появляется раньше суставного и преобладает в клинической картине болезни. В дальнейшем процесс принимает хронический характер с развитием контрактур и анкилоза.

Генерализованная форма саркоидоза, при которой поражаются многие системы, протекает тяжело (выраженные артикулярные изменения, амиотрофин, узелковая эритема, поражение отделов позвоночника с развитием радикулярных симптомов) и более быстро.

Поражение позвоночника может быть изолированным, без периферических артритов, что очень затрудняет диагностику.