В Чепой - Диагностика и лечение болезней суставов

Клиника. Приступ артрита начинается внезапно. Ярко выражены воспалительные реакции: опухание сустава1, повышение местной температуры, появление болей, ограничение движений. Наиболее часто поражаются луче-занястные, межфаланговые, пястно-фаланговые суставы, реже - плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, суставы шейного отдела позвоночника. Резкие боли носят пульсирующий характер, возникая преимущественно к вечеру. Затем быстро нарастает припухлость и покраснение сустава. В некоторых случаях боли настолько сильны, что приходится прибегать к наркотикам.

Наблюдается отечность периартикулярных тканей и регионарных мышц, иногда всей фаланги, наружной части предплечий, пяточных костей, пяточного сухожилия. У отдельных больных можно обнаружить небольшие подкожные плотные образования около суставов - невидимые узелки, которые обычно сохраняются несколько дней. Узелки часто локализуются в области ладони и особенно в концевой фаланге I пальца

Лабораторные исследования. В крови возрастает количество эозинофилов, в отдельных случаях отмечается лимфоцитоз (до 50 %). В период острой атаки СОЭ увеличивается до 35 мм/ч.

Специальные биохимические и иммунологические исследования не выявляют каких-либо отклонений. Рентгенографически также не обнаруживается изменений, кроме тех, которые, возможно, связаны с артрозом или перенесенными травмами.

Гистологически в синовиальной оболочке не отмечается особых изменений, кроме реактивного сино-вита.

Лечение симптоматическое.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА)

Заболевание характеризуется периодическим проявлением кратковременных острых абдоминально-артику-лярных или торакальных приступов и лихорадки с последующим полным выздоровлением. Первые приступы болезни возникают в детском или юношеском возрасте и обычно повторяются через различные периоды на протя

-------------------------------

жении всей жизни больного. Эта патология встречается у мужчин армянского, еврейского и арабского происхождения.

Установлена наследственная передача болезни с наличием доминантного гена (аутосомно-рецессивная с двумя фенотипами).

Клиника. Острые боли в животе или груди и артриты с высокой лихорадкой обычно возникают внезапно в отсутствие продромальных признаков. В первые годы заболевания приступы непродолжительные (2-3 дня) и редкие. В дальнейшем они становятся более длительными и учащаются.

Суставная патология может проявляться в виде как артралгии, так и артрита с выраженными экссуда-тивными изменениями. У большинства больных наблюдается воспаление суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные). Значительно реже в процесс вовлекаются мелкие суставы. Характерны быстрое развитие экссудативных изменений в суставе и полный их регресс, хотя в ряде случаев артриты сохраняются и в межприступный период.

Выраженные боли в животе и тазобедренных суставах с иррадиацией в различные стороны осложняют распознавание болезни. Иррадиация болей в пояснично-крестцовую область, скованность, тугоподвижность и лихорадка напоминают симптомы в острой фазе начальной стадии болезни Бехтерева.

В период острого приступа резки ухудшается общее состояние больного: он лежит неподвижно, отмечаются учащение пульса, дыхания, профузный пот, повышенная возбудимость, при малейшем движении резко усиливаются боли в животе, перитонеальпые симптомы торакаль-ной области и суставах.

Поражение серозных оболочек грудной клетки - плевры, перикарда, диафрагмы обусловливает сложную клиническую картину заболевания, вызывающего различные осложнения. У части больных появляются узелки около суставов, кожная сыпь, волдыри и др. преимущественно в области нижних конечностей. Указанные явления чаще наблюдаются в период острого приступа, хотя нередко могут иметь место и вне его.

Поражение почек - амилоидная форма периодической болезни, развивающаяся при втором фенотипе, - наблюдается значительно реже, однако протекает

-------------------------------

тяжело и приводит к развитию почечной недостаточности, что в большинстве случаев определяет жизненный прогноз. Отложение амилоида во внутренних органах служит причиной тяжелого их поражения.

Рентгенографияв дебюте болезни изменений не выявляет. При часто повторяющихся приступах на рентгенограммах костей таза можно обнаружить признаки сак-роилеита, коксита (субхондральный остеопороз), неровность суставных контуров. При поражении мелких суставов отмечаются диффузный остеопороз и узуры. В поздней стадии процесса в тазобедренных и коленных суставах рентгенографически обнаруживаются артрозные изменения.