Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Некоторые пациенты находят, что их астма усиливается при приеме алкоголя, другие — что исчезает во время выпивки. Одна группа астматиков, те, для кого контроль удушья часто зависит от стероидов иногда очень чувствительны к присутствующим в вине сульфитам. Сульфиты — это часть естественного ферментативного процесса, но они также добавляются в вино для улучшения его качества, поскольку предотвращают его окисление; они не представляют никакой опасности для обычного пьющего.

Собственное мнение пациента относительно его дыхательной функции не всегда точно. Много людей, считающих, что удушье уменьшается после выпивки имеют такое впечатление только потому, что при угнетении высших мозговых центров они меньше осознают свой дискомфорт. Хотя они могут и не замечать симптомов, научное исследование легочной функции некоторых астматиков показывает, что после алкоголя их дыхание может ухудшаться.

Некоторое время назад со мной консультировался пациент, который не осознавал, что страдал от затрудненного дыхания и одышки после выпивки. Он обнаружил это при очень неудачных обстоятельствах. Однажды ночью, после того как он выпил всего два или, максимум, три стакана вина, он был сбит небрежным водителем во время попытки сесть в собственный автомобиль. Машину отбросило, но остановился проезжавший полицейский автомобиль. Так как он оказался вовлеченным в происшествие, ему как обычно проверили дыхание на алкоголь. К своему ужасу, пациент обнаружил, что он не может надуть мешок полчаса спуст в отделении полиции. Он предложил единственное объяснение, которое смог придумать: в детстве он перенес туберкулез, по поводу чего он лежал некоторое время в больнице, а будучи в армии, он перенес травму груди и пункцию легкого. Стремясь умиротворить закон, он добровольно предложил свою кровь или мочу, но от них отказались, а его обвинили в нежелании сдать анализ дыхания. При последующем исследовании была произведена виталография — измерение функции легких и регистрация (запись) любого хрипа — которая проиллюстрировала влияние на дыхание даже небольших количеств алкоголя. И затрудненное дыхание, и функция легких последовательно, но одинаково ухудшались после принятия алкоголя, даже если он был замаскирован. Несмотря на усилия его адвоката и доктора, мой пациент был признан виновным.

Наоборот, есть астматики, чья функция легких действительно улучшается после стакана алкоголя. Транквилизирующее влияние на пациентов с затрудненным дыханием хорошо документировано: директор банка с аллергическим полиартритом — не единственный человек, заметивший, что симптомы аллергии ухудшаются, когда он напряжен. Из-за успокаивающего действия алкоголь может изменять восприятие человеком социальной ситуации до такой степени, что она больше уже не кажется напряженной и не усиливает удушье.

Многие люди могут предотвратить удушье, вызываемое приемом алкоголя, сделав пару затяжек кромогликата натрия, типа кромогена (Cromogen), заранее. Как и во многих других случаях аллергии, профилактика лучше, чем поиск лечения. Кромогликат натрия также полезен для тех, у кого развивается насморк от алкоголя; это лекарство выпускается в контейнере с дозатором.

Иногда встречаются очень несчастливые пациенты, у которых аллергия на алкоголь проявляется не в виде насморка, но в виде серьезной болезни. Один из случаев д-ра Франкланда иллюстрирует это: его пациентка склонна к развитию острого отека гортани, если она выпьет даже глоток любого алкогольного напитка, это вызывает острое пугающее удушье и потерю голоса на несколько часов, что социально выводит из строя. К счастью, все эти симптомы могут быть полностью предотвращены, если перед любым общественным мероприятием она примет несколько вдохов Medihaler Epi — аэрозоля, который содержит адреналин.

Так как отек гортани может быть очень зловещим, даже фатальным, этой пациентке можно посоветовать держаться в целом от алкоголя подальше. Однако, даже если она примет это решение, ей следует все же захватить с собой Medihaler Epi-аэрозоль на тот случай, если ей попадется алкоголь, скрытый в соусе или бисквите. Реакция на аллерген не всегда одинаковая: внезапное увеличение чувствительности может сулить беду.

Подобно любому другому веществу, способному вызвать аллергию, алкоголь, хотя и очень редко, провоцирует анафилактический шок, наиболее опасную форму аллергической реакции. Анафилаксия — внезапная повреждающая реакция на аллерген у того, кто уже был сенсибилизирован к нему до того, как разразилась катастрофа. При самой умеренной форме анафилактической реакции, у больного появляется распространенный зуд, настоящий отек лица и губ, которые становятся раздутыми и рыхлыми, тошнота, рвота и иногда диарея. У них появляется затруднение дыхания из-за отека гортани и хрипы.