Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Это явление, когда одна часть тела забирает больше крови, чем ей полагается известно, как «обкрадывание»; в этом случае расширенные коронарные артерии «крадут» кровь у обездоленной сердечной мышцы.

Другой пример «кражи» может возникнуть после обильного застолья, особенно сопровождающегося неумеренной выпивкой. После плотного обеда или ужина вся кровь направляется к пищеварительному тракту, что может привести к типичным послеобеденным болям. Пациенты будут жаловаться, что после того, как они поели с аппетитом и немного выпили, они не могут шагу ступить без боли в груди, хотя до еды было наоборот.

Один из моих пациентов, у которого болезнь сердца развилась уже к сорока годам, был председателем международной компании. Его должность требовала постоянных воздушных перелетов из одной столицы в другую. Каждый раз во время перелета у моего пациента появлялись боли. Мы перепробовали весь стандартный набор противоболевых средств без особого успеха, пока однажды, непосредственно перед завтраком с ним, он вручил мне крепкий виски. Виски напомнил мне о комментариях Хебердена об алкоголе в начале девятнадцатого века и исследованиях Руссека в 1950-х (когда я был студентом-медиком). Я предложил своему пациенту в будущем всегда выпивать перед полетом, независимо от времени дня, немного крепкого виски. Прошло двадцать пять лет, а пациент все еще активен и также путешествует по всему миру, но рассказывает, что он всегда выпивает немного виски в зале ожидания. У него с того совместного завтрака неоднократно случались приступы стенокардии, но никогда во время полета.

Способ, которым алкоголь расширяет периферические кровеносные сосуды, также может быть опасным. Картины викторианской эпохи изображают сопровождаемых тепло одетыми монахами сенбернаров или ищеек с бочонками бренди на шеях, разгребающих снег вокруг мертвенно бледного лица попавшего в лавину. Слабые руки путешественника тянутся к «спасительному» бренди. Это изображение помогло увековечивать миф о том, что алкоголь препятствует охлаждению и спасает жизнь замерзающего. Ничто не могло быть дальше от правды. Алкоголь делает пьющего больше подверженным гипотермии, поскольку увеличенный приток крови к коже подвергает большой объем крови охлаждающему действию зимней ночи.

Бренди подрывает механизм собственной защиты организма от холода: без крепкого спиртного напитка периферические кровеносные сосуды при охлаждении автоматически сузились бы и после этого кровь перераспределилась бы в более глубокие ткани, где она сохранялась бы теплой под слоем подкожного жира.

Защита, которую алкоголь, принимаемый в разумном количестве, предоставляет сердцу и кровеносным сосудам, как полагали, тесно связана с влиянием, которое он оказывает на уровень липидов в крови. Предыдущие исследования подтверждали то убеждение, что половина кардиозащитного эффекта алкоголя могла быть приписана его способности увеличить соотношение ЛВП/общий холестерин; только 18 процентов были приписаны его способности снижать уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП).

Недавно проведенное исследование позволяет предположить, что именно общее количество ЛНП может быть повреждающим фактором. ЛНП — вредная составляющая в общем уровне холестерина: именно эти липиды проникают в стенки коронарных артерий и именно они просачиваются из нее, чтобы сформировать атеросклеротическую бляшку на внутренней стенке артерии. Со временем, артерии сужаются так, что приток крови через них затрудняется и у пациента появляются боли. Время от времени одна из атеросклеротических бляшек может отрываться и образовать тромб, который способен полностью закупорить артерию. И алкоголь и природные флавоноиды влияют на формирование тромбоцитов (частиц в крови, принимающих участие в свертывании крови), уменьшая их способность к склеиванию. Слишком большое количество алкоголя оказывает влияние на способность костного мозга вырабатывать тромбоциты; слишком низкое количество тромбоцитов может вызывать потенциально опасную склонность к образованию синяков или кровоточивости. Это может быть особенно важно для тех пьяниц, которые имеют гастриты, язву желудка или расширенные вены пищевода. Алкоголь также влияет на другие факторы, вовлеченные в процесс свертывания: умеренное употребление уменьшает уровень фибриногена в крови и поэтому делает ишемические инсульты или тромбозы коронарных артерий менее вероятными.