Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Несколько лет назад я был направлен в больницу, чтобы заменить своего коллегу, у которого развилась стенокардия. Кардиологи нашли, что его болезнь коронарных артерий была не особенно серьезна, но ее усугубила алкогольная кардиомиопатия. Доктор больше к работе не вернулся, но имел обыкновение приходить в клинику время от времени, чтобы поболтать. Интервалы между беседами становились все более и более длинными и доктор умер от остановки сердца через год или около того, как был поставлен диагноз — кардиомиопатия. В других случаях нерегулярный ритм сердца, часто обнаруживаемый у таких пациентов, может привести к удару.

Как и подавляющее большинство болезней, связанных с употреблением алкоголя, алкогольная кардиомиопатия не поражает мало или умеренно пьющих. Подобно циррозу печени, это болезнь, которой подвержены только много и регулярно пьющие. Но, к счастью, большинство злоупотребляющих алкоголем не должны платить такую высокую цену за обильный прием алкоголя в течение десятилетий.

Явная алкогольная кардиомиопатия — фактически сравнительно редкая причина аритмии у злоупотребляющих алкоголем. С другой стороны, фибрилляция предсердий встречается у них довольно часто. В этом состоянии сердцебиение нерегулярное, что создает основную проблему: когда сердце фибриллирует, собирающие полости сердца, предсердия, бьются настолько быстро, что в многих случаях ритм становится слишком быстрым для передачи его к мощным насосным полостям — желудочкам и последовательность биения между полостями нарушается.

Сердце, которое так бьется, становится столь же неэффективным, как автомобиль, в котором нарушен момент зажигания, поскольку для эффективной работы человеческого сердца его полости должны сокращаться последовательно. Пациент, у которого началась фибрилляция, заметит внезапную одышку, у него может развиться болевой синдром и появиться сердцебиение. Аритмия может также способствовать выбросу сгустков крови в кровоток, где, при закупорке важной артерии, например, ведущей к мозгу, результаты могут быть катастрофическими.

Очень часто нормальный ритм возвращается спонтанно, а если нет, то он может быть восстановлен электорошоком с помощью дефибриллятора. Если фибрилляция предсердий сохраняется, тщательно контролируемое лечение антикоагулянтами резко снижает вероятность последующих ударов. Однако алкоголизм — только одна из многих причин фибрилляции предсердий.

Известный врач восемнадцатого века доктор Хеберден заметил в 1772 году, что «ночной колпак» (доза алкоголя на ночь) предотвращал ночные боли в сердце, но это было за двести лет до того, как эффект алкоголя при подобных состояниях был исследован наукой. В 1956 году журнал Американской Медицинской Ассоциации содержал перечень проведенных доктором Руссеком экспериментов, где пара двойного виски сравнивалась с нитроглицерином в профилактике болей в сердце.

Механизм, с помощью которого алкоголь уменьшает боли, сложен. Доктор Руссек был удивлен, обнаружив, что, хотя виски от бармена также хорошо снимало болевой приступ, как глицерил тринитрат, оно не оказывало никакого эффекта на ЭКГ. Аптечные пилюли, в отличие от спиртного и восстанавливали ЭКГ до нормы и уменьшали боли в груди. Доктор Руссек предположил, что эффект виски был не настолько силен, чтобы расширить коронарные артерии, но после принятия спиртного напитка мозг интерпретирует боль в груди иначе.

Способность алкоголя расширять периферические кровеносные сосуды хорошо известна и до исследований д-ра Руссека, и казалось разумным, что то же самое случается и с коронарными артериями. Более поздние эксперименты показали, что здоровые коронарные артерии, проходящие через неповрежденную сердечную мышцу, действительно расширяются алкоголем, но сердце, пораженное коронарной болезнью, ведет себя по-другому.

После небольшой порции алкоголя, вроде двойного виски, пациент часто отмечает исчезновение болей. Это избавление от боли происходит потому, что коронарные артерии действительно расширились. Однако при более высокой концентрации алкоголя в крови, протекающей через коронарные артерии, расширенные сосуды получают так много крови, что поврежденная сердечная мышца лишается адекватной доставки кислорода и других питательных веществ. На ишемию (существенный недостаток кислорода) поврежденная сердечная мышца возражает своим обычным способом — сильными болями.