А. Мухин - Холестерин. Как очистить и защитить ваши сосуды

Если у вас нарушен холестериновый обмен, то врач может назначить вам медикаментозное лечение препаратом из группы статинов.

Статины, по сути, тормозят биосинтез холестерина в печени, выступая ингибитором важного промежуточного энзима — ГМГ-КоА-редуктазы.

В каждой стране свои законодательные нормы, и разрешенные к применению торговые марки в каждой стране также могут быть свои. Так, в РФ разрешены к применению Симвастатин, Правастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Ловастатин и Розувастатин.

В ходе нескольких больших клинических испытаний было установлено, что курс приема статинов длительностью как минимум пять лет снижает риск развития ИБС примерно на треть, а среди тех, кто перенес инфаркт, общая смертность при приеме статинов снижается примерно на четверть. В случае если ИБС уже диагностирована, прием статинов также способен уменьшить риск негеморрагического инсульта (т. е. не связанного с разрывом сосуда) на значительную величину, вплоть до 29 %.

Статины и прежде назначались людям с повышенным уровнем холестерина. По итогам обширного исследования (в нем приняло участие до 20 тыс. человек), завершенного в 2002 году, был сделан вывод, что статины доказали свою способность снижать риск развития основных сердечнососудистых заболеваний даже у тех, у кого общий уровень холестерина идеален, т. е. ниже 5 ммоль/л.

Однако врачи в своем решении назначать статины исходят не только из уровня общего холестерина. Так, назначение статинов рекомендовано тем, у кого риск развития ИБС на следующее десятилетие превышает уровень 20 %, а это может быть и при относительно нормальном холестерине. Уровень риска определяется из таблиц на основании таких факторов, как пол, возраст, вредные привычки (курение), давление крови, наличие диабета. И все это помимо уровня общего холестерина.

Целью подобной терапии статинами является снижение в первую очередь плохого холестерина до уровня ниже 3 ммоль/л при общем холестерине ниже 5 ммоль/л (если это недостижимо, то целью ставят снижение превышающего норму показателя на 30 %). Для некоторых людей с достаточно высоким риском развития ИБС целевой уровень общего и низкоплотного холестерина может быть установлен даже ниже. Эффективность терапии статинами определяется спустя 4-12 недель после ее начала, и в случае неудачи врач может увеличить дозировку либо назначить дополнительные препараты.

Анализ крови также может назначаться для выявления возможных побочных явлений в работе почек либо для предотвращения развития миопатии (боль и слабость в мышцах, см. ниже).

Но как и в случае с любым другим лекарством, при приеме статинов возможны побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота и расстройство кишечника.

Помимо этого, в сравнительно редких случаях (1–5%) прием статинов может вызывать такие проблемы, как мышечные боли, воспаление и слабость в мышцах.

В случае возникновения неожиданной боли в мышцах, ощущения их дряблости или просто слабости сразу же сообщите об этом врачу. Это состояние называется миопатия, и в случае серьезности симптомов врач порекомендует вам прервать курс. Также курс будет прерван, если значительно подскочит содержание в крови мышечного энзима креатинкиназы.

Каждый год у одного из 100 тысяч человек, принимающих статины, фиксируют развитие редкого синдрома, при котором наступает острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз). Если появляется угроза, что он затронет сердечную мускулатуру, ситуация может стать опасной для жизни. Из-за повреждения скелетных мышц в крови появляется так называемый красный мышечный пигмент с высоким содержанием миоглобина, который способен повреждать почки и даже вызывать почечную недостаточность.

Как вы уже поняли, статины — далеко не безобидные препараты. Так, в Канаде на всех упаковках статинов печатается предупреждение, что прием этого препарата может серьезно снижать уровень коэнзима Q10 в организме. Это, в свою очередь, может вести к ухудшению сердечной деятельности — особенно у людей с застойной сердечной недостаточностью. Прием коэнзима Q10 важен для тех, кто принимает статины и у кого наблюдается семенная история гиперхолестеринемии (наследственный повышенный уровень холестерина в крови), кто перенес инфаркт и кому больше 65 лет. По данным исследований, сочетание статина всего с 60 мг коэнзима Q10 в день способно заметно улучшить работу сердца. У принимавших только статины никакого положительного влияния на сердце не наблюдалось.