Дмитрий Мантров - Атеросклероз

III. После инфаркта миокарда — постинфарктный кардиосклероз. Носит очаговый характер. Происходит в результате замещения погибшего участка мышцы сердца молодой соединительной тканью. Клиника как и при атеросклеротическом кардиосклерозе.

Крайне редко встречается первичный кардиосклероз. К этому виду относится кардиосклероз при некоторых коллагенезах, при врожденном фиброэластозе и т. д.

Прогноз при кардиосклерозе определяется обширностью поражения миокарда, а также наличием и видом нарушения ритма и проводимости.

Как уже говорилось, аорта — главная артерия человеческого организма. Для удобства в ней условно выделяют дугу, грудную и брюшную части. При атеросклерозе грудной аорты может наблюдаться аорталгия (давящая или жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота). Аорталгию следует отличать от приступов стенокардии. В отличие от стенокардии аорталгия не имеет четкого приступообразного характера (боль обычно постоянная), может продолжаться часами, сутками, периодически то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетается с ощущением онемения или ползания мурашек по рукам. Аорталгия обусловлена раздражением нервных окончаний в стенке измененной атеросклеротическим процессом аорты или околоаортальных нервных сплетений при перерастяжении стенки аорты. Следует помнить, что боль при атеросклерозе грудной аорты может локализоваться в спине (в межлопаточной области), а нередко — в периферических отделах грудной клетки (аналогично боль при межреберной невралгии), что связано с сужением устьев межреберных артерий за счет атеросклеротического процесса.

При значительном расширении грудной аорты могут появиться затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса. При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны судороги, приходящие парезы. В поздних стадиях атеросклероза грудной аорты происходит изменение сердечных токов, ее уплотнение и расширение, видна на глаз пульсация под грудиной, появляются патологические сердечные шумы, повышается артериальное давление, наблюдается неодинаковый пульс и артериальное давление на обеих руках.

Атеросклероз брюшной аорты — наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, нарушается моторная и секреторная функции пищеварительного тракта, так как из брюшной аорты осуществляется кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При ощупывании живота можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты.

В месте раздвоения аорты может возникнуть перемежающаяся хромота (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено недостатком кровоснабжения нижних конечностей); похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах; атрофия мускулатуры бедер и голеней; импотенция (развивается у 30–50 % мужчин); снижение ножной температуры (ноги холодные); отсутствует пульсация артерий стоп, бедренной, подколенной артерий; появление язв и некрозов в области пальцев и стоп; невозможность определить артериальное давление на нижних конечностях. Атеросклероз грудной и брюшной аорты может привести к формированию аневризмы этих отделов.

Аневризма аорты — локальное мешковидное выбухание стенки аорты или распространенное (диффузное) расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Диффузные выглядят как значительное расширение просвета аорты различной длины, иногда до 10 см, ограниченные — как различной величины выпячивания мешковидной, ладьевидной или воронкообразной формы. Входное отверстие равно по диаметру аневризме или уже ее. Внутренняя поверхность аневризмы часто бугриста (за счет атеросклеротического поражения), покрыта тромбами. Клинические проявления аневризмы аорты обусловлены сдавлением окружающих органов, поэтому зависят от локализации аневризмы, темпов ее увеличения, осложнений (разрыва аневризматического мешка).

Аневризма дуги аорты приводит к сужению отходящих от нее артерий (сонной, подключичной), что проявляется ослаблением пульса по пораженной стороне. Бывает паралич левой голосовой связки, сопровождающийся хриплым голосом. Возможно сдавление бронха, что может привести к спадению легкого, развитию пневмонии (воспаление легкого). Характерны загрудинные боли, напоминающие аорталгию. При сдавлении трахеи и левого бронха возникает одышка с затрудненным свистящим дыханием.