Павел Фадеев - Стенокардия

Хирургическое лечение, также как и терапевтическое лечение, преследует две цели:

✓ профилактика инфаркта миокарда и внезапной смерти;

✓ уменьшение частоты и тяжести приступов или полная их ликвидация.

Выбор метода лечения зависит от индивидуального состояния пациента и возможностей клиники, в которой он находится.

В настоящее время показаниями для хирургического лечения являются [105] Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology // Eur Heart J, 2006. 27: 1341–1381. :

✓ неэффективность медикаментозного лечения тяжелой стенокардии (III–IV функциональный класс);

✓ значительная площадь ишемии миокарда, выявленная при неинвазивных тестах;

✓ высокая вероятность успеха вмешательства и приемлемый риск;

✓ предпочтение пациентом хирургического лечения при условии, что он владеет полной информацией о риске, связанном с вмешательством.

Хирургическое лечение противопоказано следующим группам пациентов:

✓ Больным со стенокардией I–II функционального класса, которым не проводилась адекватная медикаментозная терапия.

✓ Имеющим высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность более 10–15 %).

✓ Имеющим незначительные поражения сердечных сосудов по данным коронарографии.

Необходимо тщательно выполнять все рекомендации по лечению, чтобы препятствовать росту атеросклеротических бляшек. Можно удачно удалить все бляшки, пришить новые сосуды, однако этим не достигается радикальное излечение, т. е. не исчезают факторы, которые привели организм к заболеванию.

Поэтому и после операции необходима медикаментозная терапия на фоне адекватного воздействия на факторы риска (см. далее).

Только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения — «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок.

В последнее время как у нас, так и в европейских странах получило распространение курение кальяна. Бытует мнение, что это безопасный ритуал. Но это далеко не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100 (!) сигарет.

Еще более опасно пассивное курение — длительное пребывание некурящего в накуренном помещении. Один час пребывания в накуренном помещении для некурящего равняется выкуриванию от 8 до 37 сигарет. Поэтому если вы не курите, необходимо избегать мест, где курят.

Чем меньше будет мест для курения, тем эффективнее будет борьба с ним. Еще ни один человек не умер от того, что не курил. Поэтому методика запретов полностью себя оправдывает. Американские ученые подсчитали, что запрет курения на рабочих местах позволит предотвратить тысячи инсультов и инфарктов миокарда ежегодно. При этом риск инсульта и инфаркта миокарда снизится на 60 % у пассивных курильщиков и на 40 % у активных (т. е. пассивные курильщики от курения страдают больше). Это предупредит 650 инсультов и 1500 инфарктов миокарда в год в США, а 610 человек останутся в живых.

Доказано, что прекращение курения может привести к снижению риска обострения ИБС в течение 1 года на 50 %.

Нормальным считается АД не более 140/90 мм рт. ст.

Для пациентов с ИБС, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью нормальное АД должно быть не более 130/80 мм рт. ст. [106] Подробнее о гипертонической болезни и контроле АД см. другую книгу автора: Фадеев П. А. Повышенное артериальное давление. М.: Мир и Образование, 2008, 2013 (Как победить болезнь).

Довольно часто стенокардия сочетается с сахарным диабетом, и такое сочетание значительно повышает риск возникновения инфаркта миокарда. Поэтому необходимо адекватно лечить сахарный диабет и контролировать содержание сахара в крови [107] Подробнее о сахарном диабете и о том, как его не допустить, см. другую книгу автора: Фадеев П. А. Сахарный диабет. М.: Мир и Образование, 2011, 2013. (Как победить болезнь). .