Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Односторонняя потливость кожи очень часто сопутствует какому-нибудь черепно-мозговому центральному страданию, проявляясь на той или другой парализованной стороне тела или же исключительно только на нижних конечностях, как это бывает при некоторых формах параплегии вследствие страдания черепного или спинного мозга. В некоторых случаях центральные нервные формы выражаются очень незначительными расстройствами в сфере движения или чувствительности и весьма резкими изменениями в отделении пота. Без всякого сомнения, описанный нами случай потливости одной половины тела и все высказанное нами об отраженных явлениях в области задерживающих и сосудодвигательных нервных аппаратов дает нам полное право допустить существование потливости одной половины тела вследствие влияния периферических причин. Конечно, и нервные центры в силу их рефлекторных механизмов участвуют в появлении подобного одностороннего или, другими словами, отраженного пота, который мы иногда наблюдаем на коже шеи и груди при легочных страданиях или на коже нижних конечностей и живота при страданиях матки или почечных лоханок. К таким отраженным потам должен быть отнесен и наш случай потливости одной половины вследствие бывшего страдания околоушной железы. Температура окружающей среды, большее или меньшее содержание в ней паров, химический состав крови, большее или меньшее присутствие в ней продуктов метаморфоза тела и воды имеют громадное влияние на количественное и качественное отделение пота, причем, по всем вероятиям, задерживающие и сосудодвигательные нервные механизмы составляют одно из самых существенных условий количественных колебаний в отделении пота. А так как увеличенное отделение пота не всегда совпадает с явлениями кровенаполнения кожных сосудов, то это и дает нам право предположить, что система сосудов потовых железок иннервируется отдельными нервными аппаратами, а не общими с другими частями кожи, и что увеличенный прилив крови к одним только потовым железкам не обусловливает ясного изменения цвета и температуры кожи, которая под влиянием усиленной потливости и последовательного усиленного быстрого испарения может в некоторых случаях представляться даже холодной. В описанном нами случае потливость замечалась только на лице и шее; повышение же температуры кожи соответствующей стороны ноги не сопровождалось потливостью, что с большой вероятностью зависело от недостаточного прилива крови собственно к потовым железкам. На основании всего сказанного нужно думать, что потовой нервный центр с его периферическими аппаратами существует настолько же, насколько существует отдельный нервный механизм сосудов собственно потовых железок. Этот гипотетический нервный механизм с большой вероятностью будет подвергаться тем же общим влияниям, как и другие нервные сосудодвигательные и задерживающие аппараты, представляя в то же время и некоторые свои особенности; так, при движении человека в теплой среде, богатой водяными парами, просвет кожных сосудов расширяется и обыкновенно кожа покрывается потом, но всем известно, что существуют люди, которые и при этих условиях представляют лишь едва заметную испарину; у других же кожа остается совершенно суха, хотя и резко краснеет. При некоторых формах затрудненного дыхания, например во время приступа бронхиальной астмы, покрасневшая кожа верхней части туловища обливается обыкновенно обильным потом; в других же подобных случаях покрасневшая кожа остается совершенно сухой. Одна краснота кожи не может служить указанием увеличенного прилива крови ко всей толще кожи; покраснение щек на морозе может сопровождаться понижением температуры места, покрасневшего вследствие расширения только некоторых из сосудов, большая часть которых представляются даже суженными в своем просвете. С другой стороны, повышение температуры какой-нибудь части кожи вследствие расширения просвета ее сосудов может происходить без малейшего изменения ее окраски; так, например, раздражая сухую кожу тыльной поверхности руки прерывистым током посредством металлической кисточки, мы вызываем на месте раздражения значительное расширение просвета сосудов кожи с повышением температуры и повышением или понижением температуры (смотря по силе раздражения) в обеих подмышковых впадинах; при этом цвет кожи, отдаленной от места раздражения, не представляет никаких заметных изменений.

Отделение пота может также и уменьшаться под влиянием различных патологических условий; так, при различных лихорадочных заболеваниях кожа может отличаться своей сухостью. То же самое наблюдается и под влиянием различных периферических причин: например, при пластических операциях на носу, когда лоскут берется со лба, наблюдали отсутствие пота на лоскуте до тех пор, пока не появлялась в нем кожная чувствительность; далее при некоторых случаях параличей черепного или спинного происхождения кожа парализованных частей тоже отличалась особенной сухостью. Без всякого сомнения, условия, возбуждающие движения в мышцах сосудов, идущих к потовым железкам, будут задерживать выделение пота; и, наоборот, все условия, возбуждающие угнетение этого движения, будут проявляться усиленным отделением пота; и потому в этом смысле мы будем иметь право допустить нервные механизмы, увеличивающие и задерживающие отделение пота. Отделение пота изменяется также и качественно; реакция его из нормально кислой может делаться нейтральной и даже щелочной. В некоторых случаях в поте доказано было присутствие белка, сахара, мочевой кислоты; кроме того, в нем находили и некоторые лекарственные вещества, как то: хинин, йодистый потассий, мышьяк и пр. Но, к величайшему сожалению, нужно признаться, что трудность собирания пота значительно задерживает клиническое исследование этого отделения, более обстоятельное изучение которого, без всякого сомнения, вознаградится весьма важными результатами для клинической медицины, на которую по преимуществу и ложится обязанность исследования и изучения этого отделения, малодоступного физиологам