Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

На другой день после клинического исследования (30-го числа) больной, вслед за употреблением легких возбуждающих средств, пришел в сознание, и мы могли отобрать более подробную анамнестику, из которой узнали, что он часто страдал кашлем, болями неопределенного характера в груди; гонореей, шанкром со вскрывшимися бубонами; также перемежающимися лихорадками и повторными обильными кровотечениями из носа. За год до настоящей болезни он страдал острыми болями в правой нижней части живота. Болей подложечкой, кардиалгических припадков, так же как функциональных расстройств желудочно-кишечного канала, он никогда не испытывал. Последний год до наступления болезни он чувствовал себя совершенно хорошо. Придя в сознание, больной жаловался только на слабость. Не совсем достаточный анамнез по причине слабости и неохотливости больного говорить был, однако, достаточен, чтобы подтвердить наши заключения, выведенные почти исключительно из объективного исследования больного. Совершенное отсутствие боли при ощупывании живота, при полном сознании больного, отсутствие кардиалгических и диспептических припадков, появление кровавой рвоты без всяких предварительных припадков – все это говорило с известной положительностью в пользу кровотечения от разрыва сосуда вследствие особенной рыхлости стенок сосудов; частые носовые кровотечения подтверждали еще более эту особенность сосудов нашего больного. Тем не менее, однако же, мы не утверждали с решительной положительностью непременного отсутствия круглой язвы, допуская возможность ее существования без всяких функциональных расстройств. Частые кашли, боли в груди, перекрестное притупление в обеих верхушках легких с удлиненным выдыханием в местах притупления, дурное питание тела давали основание предполагать еще хроническое грудное страдание и, вероятнее всего, туберкулез.

На шестой и седьмой день болезни снова показалась кровь в испражнениях, и в довольно значительном количестве; кровь представлялась свертками. При появлении этого последнего кровотечения больной чувствовал себя довольно порядочно, ни на что не жаловался, кроме слабости; аппетит был незначителен. Температура тела, поднявшись до 37,2°Ц к шестому дню болезни при повторном кроветечении упала до 37°; пульс, дошедший до 84 ударов в минуту, стал 88; дыхание с 16 поднялось на 22 в минуту.

На восьмой день болезни испражнения были кашицеподобной густоты и окрашены желчным пигментом без малейшей примеси крови; в тот же день температура тела поднялась до 37,5°, пульс 100; дыханий 24 в минуту.

На девятый день испражнений совсем не было, хотя и были позывы; живот вздут; в нижней части его появилась флюктуация; появились тупые боли в пояснице; температура поднялась до 38°, пульс 100; дыханий 22 в минуту.

В следующие затем семь дней больного слабило только при употреблении касторового масла или клистира; испражнения постоянно сохраняли нормальную окраску; температура колебалась между 36,6° и 37,4°; пульс и дыхание оставались приблизительно в тех же величинах. Боли в пояснице все время беспокоили больного; вздутие живота увеличивалось, и на одиннадцатый день тупой тон при перкуссии живота занимал уровень выше пупка; флюктуация жидкости в животе продолжалась с большею ясностью. Количество мочи постепенно уменьшалось, и она окрашена была темнее прежнего. В течение этого же времени показался отек нижних конечностей, увеличивавшийся с каждым днем. Вес тела больного в продолжении этих восьми дней увеличился на 6500 г. Самое быстрое увеличение в весе произошло между девятым и тринадцатым днями болезни, когда он с 59 850 г поднялся до 63 800, следовательно, на 4150 г. На девятнадцатый день болезни тупой тон занимал уже весь живот, за исключением небольшого пространства subscrobiculo cordis; флюктуация ясна была на всем пространстве живота; толчок сердца смещен и находился между IV и V ребрами; тупой тон печени начинался с V ребра, нижняя граница ее неопределима. В этот промежуток времени отек ног постоянно увеличивался, появился отек мошонки, крепитация в нижних задних долях обоих легких. Вес тела достиг до 68 200 г, следовательно, увеличился на 8400 г. Количество мочи постоянно было уменьшено, обыкновенно около 480 см 3, уд. в. 1,036, давали в сутки мочевины 22,08 г, хлоридов 4800 г; при этом обыкновенно содержала значительные осадки мочекислых солей. Температура тела 36,9°, пульс 86, дыханий 22 в минуту. В течении всего этого времени больной жаловался только на боли в пояснице и кашель, мешавший иногда ему спать, и на тяжесть в животе, особенно в те дни, когда его не слабило, что обыкновенно совершалось с помощью касторового масла (иногда с каплею 01. croton tiglii) или клистира. Теплые ванны, употребляемые через день, а иногда и каждый день, доставляли большое облегчение больному.