Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

В заключение всего сказанного мы можем прибавить, что, наблюдая изменения температуры в различных частях кожи вследствие изменения просвета ее сосудов и убеждаясь, что причины этих изменений не суть внешние, а внутренние, лежащие в самом организме, мы можем искать их или в центральных, или в периферических нервных механизмах, изменяющих просвет сосудов. Различные страдания черепного и спинного мозгов и различных внутренних органов, периферические раздражения кожи, наконец, изменения в химизме крови – все это может сопровождаться изменениями иннервации сосудодвигательных и угнетающих сосуды центров, что в свою очередь будет проявляться в виде сужения или расширения просвета сосудов кожи, а клинически выражаться охлаждением или разогреванием известных частей и иногда большим или меньшим изменением их цвета. Считаю излишним распространяться о клинической важности и значении отраженных изменений в просвете сосудов при различных патологических процессах, изучение которых во всей их сложности составляет задачу каждого практического врача; исследование сосудодвигательных явлений (в общем смысле этого слова) кожи, как подлежащее до известной степени нашему прямому наблюдению, дает в некоторых случаях основание заключать о состоянии просвета сосудов и в других частях тела, что имеет большое значение для нашей жизни. Наблюдая при желчной или почечной колике черепно-мозговые явления в виде бреда или обморока и наблюдая вместе с тем рефлекторное сокращение или расширение просвета сосудов кожи, мы будем до некоторой степени правы, допустив изменение функции мозга измененным количеством его артериальной крови вследствие изменения просвета сосудов мозговой ткани. Хотя сужение просвета сосудов кожи не всегда совпадает с аналогичным состоянием сосудов в других частях тела, тем не менее, однако же, во многих случаях мы будем иметь возможность наблюдать в этом отношении полную аналогию. Так, нередко мы наблюдаем глазом и ощупыванием, что изменения просвета височной артерии, лучевой и сонной совпадают с тем или другим изменением температуры кожи соответствующей стороны. Наблюдая случаи головокружений, временных потерь сознания в зависимости от каких-нибудь желудочно-кишечных страданий при одновременном побледнении и охлаждении лица и при малом пульсе лучевой артерии, трудно бывает не допустить такого состояния просвета сосудов в некоторых частях мозга, которое аналогично с просветом сосудов кожи, при согревании и покраснении которой исчезает головокружение или так называемое обморочное состояние. В некоторых случаях присутствие глист в кишечном канале проявляется подобными отраженными изменениями в просвете сосудов различных частей тела и вместе с тем центральных нервных аппаратов. Совпадение расширения просвета сосудов кожи с расширением просвета сосудов в воздухоносных путях мне пришлось раз наблюдать на одной женщине, которая была испугана в момент самого исследования груди, причем кожа груди резко покраснела, и одновременно больная выхаркнула несколько столовых ложек алой крови. По всем вероятиям, замеченное глазом расширение просвета сосудов в коже груди проявилось и в кровеносных сосудах дыхательных путей, и от увеличенного кровяного напора на их стенки и произошел разрыв. По устному мне заявлению многих акушеров при исследовании половых частей у женщин можно нередко наблюдать покраснение слизистых оболочек исследуемых частей одновременно с покраснением кожи вследствие стыдливости. Действие холода или тепла, а также и различных так называемых отвлекающих средств через кожу на внутренние органы, без сомнения, обусловливается рефлекторным действием на просвет сосудов различных внутренних органов и нервных аппаратов кожи. Холод на кожу груди составляет одно из лучших средств при бронхиальных кровотечениях, подобно как холод на кожу живота останавливает кровотечения кишечные; и, наоборот, теплое питье или теплота в различном виде, действующая на кожу груди, может вызвать остановившееся бронхиальное кровотечение, так же как теплая припарка увеличивает кишечные и маточные кровотечения. По-видимому, известная степень холода, сокращая просвет сосудов кожи, отраженно сокращает и просвет сосудов подлежащих органов; совершенно обратно действует теплота, расширяющая просвет сосудов.

В некоторых случаях острых черепно-мозговых явлений известно, что тепло, приложенное к коже головы, приносит гораздо больше пользы, чем холод, который так часто употребляется при различных острых заболеваниях черепного мозга. Конечно, если при этом кожа лица будет красна и горяча, то вряд ли кто вздумает употреблять в таких случаях теплые компрессы; холод при этом обыкновенно принесет более верную пользу, чем тепло, которое будет более кстати при холодной и бледной коже лица. По-видимому, различная степень наполнения кровью сосудов кожи лица нередко совпадает со степенью наполнения кровью сосудов черепного мозга; и, без сомнения, отраженные изменения в просвете сосудов в этих случаях под влиянием холода, тепла или других средств служат нашими главнейшими терапевтическими деятелями. Из всего этого мы можем видеть, какое значение должно иметь изучение различных состояний просвета сосудов тела для терапевтических наших действий. Без всякого сомнения, уменье регулировать состояние просвета сосудов в различных органах и частях тела могло бы предупреждать немало случаев тяжелых заболеваний или же поддерживать в возможном равновесии многие развившиеся уже болезни. Известно, как благодетельно влияет при различных черепно-мозговых страданиях удаление моментов, влияющих на увеличенное поступление крови в черепно-мозговые сосуды; а несоблюдение некоторых из таких гигиенических указаний бывает нередко причиной очень печальных и преждевременных исходов вследствие разрыва одного из мозговых сосудов.