Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

При хронических опухолях селезенки мне нередко случалось наблюдать увеличение температуры всей левой половины тела с ясной извилистостью левой височной артерии; может быть, подобным расширением просвета сосудов объясняется общеизвестное и старинное наблюдение относительно того, что кровотечения из левой ноздри наблюдаются при опухолях селезенки, а кровотечения из правой при страданиях печени. При этих последних, как было уже сказано, мною неоднократно наблюдалось повышение температуры в правой подмышковой впадине и во всей правой половине тела.

На основании всего сказанного мы можем убедиться, что просвет сосудов кожи находится под очень разнообразными влияниями: с одной стороны, как известно, постоянная, большая или меньшая, отдача тепла из тела окружающей среде, а с другой – различные периферические и центральные изменения нервных аппаратов внутри организма обусловливают то или другое состояние просвета сосудов. Богатство кожи сосудами, просвет которых суживается или расширяется под влиянием различных внешних и внутренних причин, обусловливает громадное значение кожи как органа, регулирующего в теле тепло и выполняющего различные физиологические отправления. Свойство кожи пропускать газы, выводить водяной пар, углекислый газ, отделять воду, выводить мочевину и другие продукты метаморфоза тела дает ей значение органа, регулирующего тепло в теле, пополняющего работу легких, почек и помогающего также работе сердца. Прекращение деятельности кожи, как известно из опытов над животными, оканчивается неизбежной смертью при очень сложных расстройствах отправления и питания тела. При различных болезнях легких, почек и сердца, при уменьшении их физиологического отправления усиленная деятельность кожи составляет одно из важнейших уравновешивающих условий.

При легочной недостаточности расширение просвета сосудов кожи и увеличенное за этим выведение воды, пара и углекислоты обусловливают уменьшение одышки, подобно тому как и при недостаточной работе сердца увеличенное расширение просвета сосудов кожи с последовательным увеличенным выведением воды, пара и углекислоты составляют одно из уравновешивающих условий. Сужение просвета сосудов кожи, выражающееся синюхой кожи, при значительных затруднениях газового обмена или вследствие недостаточности легких или сердца обыкновенно сопровождается наиболее тяжелыми припадками задержки углекислоты в теле. Люди, страдающие недостаточностью легких или сердца, в первое время увеличенного развития углекислоты в теле вследствие усиленного движения дыхательных мышц обыкновенно краснеют; при этом у них появляется пот, и потому усиленная работа дыхательных мышц сердца переносится подобными больными иногда даже без заметной отдышки; но при дальнейшем движении или при его усилении краснота кожи принимает синеватый оттенок, губы синеют, кожа рук синеет, и ощущение недостатка воздуха делается очень тяжелым; усиленные дыхательные движения недостаточно освобождают кровь от углекислоты; замедленное кровообращение в коже вследствие сокращения мелких артерий под влиянием углекислоты уменьшает выведение этого газа кожей, что со своей стороны увеличивает накопление его в теле. Как известно, угольная кислота в крови в известном количестве действует на сосудодвигательный центр, под влиянием раздражения которого просвет сосудов тела суживается, причем боковое давление в артериях увеличивается. Есть основание думать, что меньшие количества углекислоты в крови действуют на сосуды кожи обратно, не суживая их просвет, а, напротив, расширяя. Умеренное сокращение мышц тела проявляется обыкновенно расширением просвета сосудов кожи; кроме того, действие углекислых ванн на кожу выражается обыкновенно покраснением ее. При питье углекислых вод у многих взрослых, а у детей почти у всех, мы наблюдаем иногда очень резкое покраснение кожи лица, а в иных случаях и значительной части всего тела, как непосредственное следствие присутствия углекислоты в полости рта; такое же покраснение кожи лица можно наблюдать непосредственно при вдыхании небольших количеств этого газа, смешанного с воздухом, конечно, в таком размере, который бы не вызывал гортанного спазма. На основании всех этих данных нужно думать, что суживание просвета сосудов под влиянием углекислоты является только при существовании в теле более значительных количеств этого вещества. Не подлежит сомнению, что большая или меньшая степень раздражительности сосудодвигательного центра будет значительно влиять на более или менее быстрое появление сужения просвета сосудов при том или другом количестве углекислоты в теле. Мы не будем здесь распространяться о громадном значении кожи как уравновешивающего аппарата при различных страданиях почек; анатомическое сходство почечных клубков с клубками потовых железок, химическое сходство отделения почек с отделением кожи и, наконец, клинические наблюдения дают нам полное право смотреть на кожу как на один из важнейших вспомогательных органов для почек.