Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

При инфекционных заболеваниях нередко выявляется менингеальный синдром . Менингеальный синдром может быть результатом воспаления мягких мозговых оболочек – менингита, обусловленного бактериальными или вирусными инфекциями. При тяжелых инфекциях интоксикационный синдром может вызвать раздражение (без воспаления) мягких мозговых оболочек – менингизм .

Характерны жалобы больного на очень сильную, мучительную головную боль, рвоту без предшествующей тошноты. К проявлениям менингеального синдрома относится повышенная чувствительность органов чувств к раздражителям – гиперестезия (светобоязнь, реакция на звук, тактильная гиперчувствительность). Значение в диагностике имеет обнаружение менингеальных симптомов: ригидности затылочных мышц (затруднение при попытке наклонить голову больного к груди), симптома Кернига (затруднение и болевая реакция при попытке распрямить согнутую в колене и тазобедренном суставе ногу), симптомов Брудзинского (верхний – попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний – надавливание на лобок приводит к такой же реакции и нижний – максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автоматическим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах). Диагноз менингита подтверждается исследованием спинномозговой жидкости. В норме она прозрачная, бесцветная, содержит 3 – 5 лимфоцитов в 1 мм 3, вытекает при пункции спинномозгового канала каплями (60 в минуту). При воспалении увеличивается количество клеток в 1 мм 3жидкости: при серозном – лимфоцитов, при гнойном – нейтрофилов. Жидкость становится мутной, вытекает частыми каплями или струей, в ней увеличивается содержание белка, глюкозы.

При инфекционных болезнях возможно развитие энцефалита , сопровождающегося общемозговыми проявлениями с разной степенью нарушения сознания и очаговыми симптомами.

Основные проблемы больного при менингите и энцефалите: сильная головная боль, рвота, повышенная чувствительность к любым раздражителям, нарушение глотания (невозможность самостоятельно принимать пищу), одышка, нарушение координации движений, судороги, мышечная слабость, психомоторное возбуждение, нарушение сознания и т.п.

Возможно развитие различных симптомов и синдромов, отражающих локальные повреждения, обусловленные конкретными возбудителями (пневмония, миокардит и др.). Для диагностики большое значение имеет своевременное выявление и правильная оценка различных проявлений болезни в разные ее периоды. Учет клинических проявлений в динамике имеет большое значение в адекватной оценке тяжести состояния больного, проведении обоснованного лечения и ухода. Наблюдение за больными проводится совместно с врачом средним медицинским персоналом, от квалификации и внимания которого зависит качество оказания необходимой помощи больным.

Диагностика инфекционных болезней требует всестороннего обследования больного и включает анализ жалоб, сбор анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, оценку данных объективного, лабораторного и инструментального исследований.

Представить болезнь в развитии помогает сбор анамнеза. Особую ценность при распознавании инфекционных болезней имеют сведения эпидемиологического анамнеза , позволяющие в ряде случаев выявить возможный источник инфекции, установить место, обстоятельства и пути заражения. При расспросе пациента обращают внимание на наличие контактов с инфекционными больными; пребывание в местности, где регистрируются те или иные инфекции; операции, переливания крови и ее препаратов, инъекции в предшествующий заболеванию период времени; контакт с больными животными; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания и профилактические прививки. Не меньшее значение имеет и экологическая сторона анамнеза, т.е. выяснение условий, в которых человек живет, работает, отдыхает.

Анализ данных клинического обследования позволяет выявить характерные симптомы инфекционных заболеваний. Медицинская сестра должна присутствовать при врачебном осмотре больного, помогая врачу при необходимости (обследовании больного в тяжелом состоянии), а также сообщая о произошедших со времени предыдущего осмотра изменениях в самочувствии больного, особенностях поведения, колебаниях температуры, характере стула, количестве выделенной мочи и т.п.