Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Давайте представим себе Джима, диабетика II типа, ростом 183 см и весом 136 кг, большая часть которого размещается в середине его тела. Помните, минимум 80% диабетиков II типа имеют лишний вес. Если бы Джим весил всего 77 кг, он вполне мог бы быть и недиабетиком, но из-за того, что у него инсулинрезистентность, тело Джима больше не производит достаточно инсулина для поддержания сахара крови в норме.

Люди с лишним весом сами по себе инсулинрезистентны, это состояние не только наследственное, но и связано с отношением висцерального и общего жира тела к мышечной массе. Чем выше это отношение, тем более человек инсулинрезистентен. Является ли человек с избыточным весом диабетиком или нет, его вес, употребление углеводов, а также инсулинрезистентность заставляют его производить значительно больше инсулина, чем стройного человека того ж возраста и роста (см. рисунок 1-3).

Многие спортсмены из-за того, что у них очень мало жира и много мышц, требуют и производят меньше инсулина, чем обычные люди, не спортсмены, диабетики II типа с лишним весом, как Джим, с другой стороны, обычно вырабатывают в 2-3 раза больше инсулина, чем люди с обычным телосложением. В случае Джима из-за многих лет необходимости вырабатывать больше инсулина его бета-клетки выгорают, возможность вырабатывать инсулин снижается или вовсе попадает, и I фаза инсулинового ответа ослабляется. Несмотря на огромное количество вырабатываемого инсулина, он больше не может поддерживать уровень сахара крови на нормальном уровне (в моей медицинской практике некоторые пациенты приходили ко мне с проблемой лишнего веса, а не с диабетом. В процессе исследований выяснилось, однако, что большинство этих «недиабетиков» имеют незначительное превышение уровня HgbA 1C).

Рисунок 1-3 Инсулиновый ответ на потребление глюкозы недиабетиков и диабетиков II типа

Давайте снова взглянем на завтрак и посмотрим, как он влияет на диабетика II типа Джима. Джим ест те же тосты с джемом, варёные яйца и апельсиновый сок, что и Джейн и я. Уровень сахара у Джима при пробуждении могут быть нормальными 11. Но из-за повышенного аппетита он съел 4 тоста, 2 яйца и выпил 2 стакана апельсинового сока. Как только сок и тосты попали к нему в рот, сахар крови тут же начал расти. В отличие от меня, поджелудочная Джима в конце концов выделит инсулин, но у него очень мало или вообще нет сохранённого инсулина (его поджелудочная очень сильно работает, чтобы просто поддерживать базальный уровень инсулина), так что у него нарушена I фаза инсулинового ответа. Его II фаза, однако, может быть практически в норме. Так, очень медленно, его поджелудочная железа будет бороться, чтобы произвести достаточное количество инсулина, чтобы опустить его сахар крови вниз к норме. В конце концов сахар вернётся к норме, но на это уйдёт несколько часов, в течение которых его тело будет подвержено воздействию высоких сахаров. Инсулин – это не только основной гормон, отвечающий за образование жиров, он также воздействует на центры в головном мозге, отвечающие за пищевое поведение. Таким образом по всей вероятности Джим наберёт ещё больший вес, как показано на рисунке 1-1. Т.к. он инсулинрезистентен, его поджелудочная вынуждена очень тяжело работать, чтобы выработать инсулин для компенсации всех тех углеводов, которые он съел. Т.к. инсулин способствует отложению жира, его тело откладывает часть сахар из крови в виде жира и гликогена, но сахар в крови продолжает повышаться, т.к. его клетки неспособны переработать всю глюкозу, полученную из пищи. Джим, следовательно, всё ещё чувствует голод. Т.к. он ест больше, его бета-клетки вынуждены напрягаться, чтобы выработать больше инсулина. Повышенный уровень инсулина и «голодные» клетки мозга заставляют его есть ещё больше. Он съедает ещё один тост с джемом в надежде, что его хватит до обеда. В то же время сахар в крови растёт, его бета-клетки работают всё сильнее, возможно, по чуть-чуть выгорая 12. Даже съев всю эту еду, он может испытывать некоторые симптомы голода. Его уровень сахара, однако, не поднимется также высоко как мой, если я не введу инсулин. Более того, его II фаза инсулинового ответа может привести сахар в норму через много часов, если он воздержится от еды. Уровень сахара после еды, который я считаю неприемлемым – 7,8 или даже 11 ммоль/л, может некоторыми докторами считаться приемлемым и не требующим лечения, т.к. в конце концов у пациента вырабатывается достаточно инсулина, чтобы вернуть сахар в норму. Если Джим, наш диабетик II типа, получил бы достаточное медицинское лечение до того, как его бета-клетки выгорят, он мог бы похудеть, вернуть сахар в норму и предотвратить выгорание поджелудочной. Он даже мог бы «вылечить» свой диабет похудев, что я сам наблюдал у некоторых своих пациентов. Однако многие врачи считают такие «слегка» повышенные сахара всего лишь нарушением толерантности к глюкозе и практически ничего не делают, кроме наблюдения за ситуацией. И снова я повторю, что по моему мнению, начатое на ранних стадиях интенсивное лечение может спасти большинству пациентов значительное время и избавить их от длительного умирания за счёт предотвращения опасных осложнений диабета. Такое вмешательство может сделать последующее лечение элегантным и простым.