Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Справа изображён желудок при гастропарезе. Нормальные ритмичные колебания стенок желудка отсутствуют. Сфинктер привратника желудка плотно закрыт, не давая опорожняться желудку. Небольшое раскрытие на величину примерно со стержень ручки может дать небольшому количеству жидкости вытекать. Когда сфинктер привратника крепко стискивается, некоторые могут ощущать резкий спазм выше пупка. Т.к. нижний сфинктер пищевода расслаблен или открыт, то кислота из желудка может попадать в пищевод. Это может вызвать ощущение жжения вдоль средней линии груди, особенно, если человек лежит лицом вниз. Я видел пациентов, у которых зубы были разъедены кислотой из желудка.

Рисунок 42-1

Из-за того, что желудок опорожняется медленно, даже небольшое количество еды вызывает чувство насыщенности. В тяжёлых случаях еды после нескольких приёмов пищи скапливается и вызывает вздутие живота. Чаще всего, однако, у людей есть гастропарез, но они об этом не знают. В лёгких случаях возможна небольшая задержка в опорожнении желудка, вызванная чем-то, но совершенно не сказывающаяся на самочувствии. Тем не менее даже такие случаи влияют на сахар крови. Употребление определённых продуктов, таких как трициклические антидепрессанты, кофеин, жир, алкоголь, могут ещё больше замедлить опорожнение желудка и другие процессы пищеварения.

Несколько лет назад я получил письмо от моего друга Боба Андерсона. Его жена, Триш, тоже диабетик, не была моей пациенткой и уже умерла к тому времени. Она испытывала частые потери сознания от сильной гипогликемии, вызванной замедленным пищеварением. Его описание результатов эндоскопического исследования, когда ему разрешили взглянуть в трубку в желудок и кишечник Триш, рисует яркую картину:

«Я посмотрел в эндоскоп и впервые понял, что ты рассказывал мне о диабетическом гастропарезе. До сих пор я не понимал катастрофического влияния 33 лет диабета на внутренние органы. Практически не было заметно мышечных сокращений, продвигающих еду к выходу из желудка. Желудок выглядел, как вялая трубка с мягкими стенками, а не как мышечные валики, окружающие ёмкость. Эта картина сильнее тысячи слов. Диабетическая нейропатия – это не только изменение походки, слепота и другие легко наблюдаемые явления, она разрушает всё тело полностью. Вы это хорошо знаете, я учу».

Как гастропарез влияет на сахар крови.

Представьте себе человека, который вырабатывает крайне мало собственного инсулина и должен принимать «быстрый» инсулин или ОГА перед каждым приёмом пищи. Если этот человек примет своё лекарство, а затем не поест, то его сахар крови стремительно снизится. Если желудок опорожняется замедленно, то это практически то же самое, что и пропуск приёма пищи. Если бы мы знали, когда желудок опустошён, мы бы могли задержать введение инсулина, но в случае гастропареза огромной проблемой является его непредсказуемость. Мы никогда не знаем, когда и как быстро желудок опорожнится. Если сфинктер привратника желудка не сведён спазмом, то содержимое желудка удаляется в срок от минут до 3 часов. Если же сфинктер крепко сжат, то желудок остаётся заполненным в течение нескольких дней. Таким образом, сахар крови резко падает через 1-2 часа после еды, а затем взлетает, скажем через 12 часов, когда опорожнение наконец происходит. Такая непредсказуемость может сделать контроль сахара крови невозможным, если гастропарез не лечить у тех, кто принимает инсулин (или ОГА, что я не рекомендую) перед едой.

Для диабетиков II типа, к счастью, даже гастропарез может и не сильно влиять на сахар крови, т.к. у них всё ещё есть I и II фаза инсулинового ответа и им скорее всего не потребуется в этом случае значительных доз вводимого инсулина при условии низкоуглеводной диеты. Большинство инсулина у них вырабатывается в ответ на повышение сахара крови, следовательно, если желудок заполнен, то вырабатываются только базальные (на голодный желудок) дозы инсулина, и гипогликемии не случается. Но конечно же, сульфонилмочевина и подобные ей ОГА (что я не рекомендую применять) могут вызвать гипогликемию и в таких случаях. Если желудок опустошается постоянно, но очень медленно, бета-клетки диабетиков II типа будут вырабатывать инсулин непрерывно. Иногда желудок будет опустошаться быстро, когда привратник желудка расслабляется. Это вызывает быстрое поднятие сахара крови, вызванное быстрым всасыванием углеводов при попадании содержимого желудка в тонкий кишечник. Большинство бета-клеток диабетиков II типа не может ответить достаточно быстро. В конце концов выработанный инсулин компенсирует сахар в крови, и тот падает до нормального уровня, если при этом соблюдается разумный режим питания. Если съеденный вами ужин не полностью покидает желудок перед тем, как выложитесь спать, то утром вы можете проснуться с повышенным сахаром крови, т.к. желудок опустошается в течение ночи, даже если сахар на ночь был низким или нормальным.