Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Обычно внутримышечно введённый «Лизпро» начинает действовать через 5 минут. Он заканчивает своё действие на 1 час ранее введённого подкожно, и приведёт к норме сахар примерно через 3 часа.

Проблемы, на которые следует обратить внимание.

При внутримышечном введении возможны некоторые проблемы, которые не возникают при подкожном введении, поэтому я даю своим пациентам возможность самим выбирать, пользоваться ли им, и вполне понимаю тех, кто от него отказывается:

Жирные руки.Если у вас жирные руки, даже не пытайтесь использовать внутримышечное введение. Если у вас дельтовидные мышцы покрыты большим слоем жира (см. Рис. 19-2), то игла инсулинового шприца будет слишком короткой для того, чтобы попасть в мышцу.

Отсутствующие мышцы.Даже у людей со средним телосложением иногда «отсутствуют» мышцы, из-за чего даже длинная (1/2 дюйма) игла не может проникнуть достаточно глубоко. Т.к. мы не можем точно сказать, попала ли игла в мышцу, нам приходится долго ждать для перепроверки сахара, чтобы ввести ещё один укол в случае необходимости.

Попадание в кровеносный сосуд.Вероятность этого гораздо выше, чем при подкожных инъекциях. Это достаточно болезненно. Это также может привести к появлению пятен крови на рубашке, если вы делаете укол через рукав, как это делаю я. По моим расчётам, я попадаю в сосуд один раз из тридцати. (См. инструкцию по использованию перекиси водорода для удаления пятен крови с одежды ранее в этой книге).

Боль.Если по каким-либо причинам вам не удаётся ввести иглу быстро (как будто при игре в дартс), то внутримышечные инъекции могут быть достаточно болезненными, даже не пытайтесь в таком случае их проводить.

Техника внутримышечных инъекций.

Пожалуйста, после прочтения данных инструкций просмотрите рисунок 19-2. Не используйте шприцы с новыми коротким иглами. Я всегда держу под рукой для такого случая набор шприцев с ½ дюймовыми иглами.

Найдите дельтовидную мышцу, как показано на рисунке 19-2. Он начинается на плече и заканчивается примерно на 1/3 длины руки. Она имеет V-образную форму в нижней своей части, вы можете нащупать это V-образное окончание пальцами, если вытянете руку параллельно полу, это напряжёт мышцу и сделает её более доступной для прощупывания. Обычно для инъекции мы используем именно её, т.к. её легко обнаружить, она относительно большая и толстая, и обычно меньше покрыта слоем подкожного жира.

Теперь расслабьте свою менее развитую руку, дав ей свободно повиснуть (левую, если вы правша и наоборот). Это расслабит мышцу, чтобы игла могла легко войти.

Место ввода будет возле верхней (широкой) части мышцы, примерно на 4 см ниже плеча (примерно там, где стрелка на рисунке). Мы используем именно эту часть, т.к. в неё легче попасть иглой, кроме того, мы не хотим повредить подмышечный нерв, проходящий недалеко от угла мышцы (нижняя часть V).

Расслабьте руку, а затем введите шприц быстрым движением, как при игре в дартс, но, конечно, не выпуская сам шприц из руки. Собирать часть тела пальцами, как при подкожных инъекциях, не надо. Не следует вводить иглу под углом, вводите иглу перпендикулярно коже. Делайте укол быстро, иначе внутримышечный укол может быть болезненным. Быстро надавите на поршень, чтобы ввести инсулин, затем извлеките иглу. Прижмите место укола пальцем, чтобы не допустить вытекания крови.

Если укол показался вам болезненным, вероятно вы попали в маленький кровеносный сосуд, так что будьте готовы к тому, что выступит немного крови. В этом случае сильно прижмите место укола пальцем и держите около минуты. Если прижать несильно, то под кожей образуется небольшое кровоизлияние, место которого может быть довольно болезненным. Через несколько часов получившийся синяк поменяет цвет на жёлтый, синий или чёрный. Если вы делали укол через рубашку или блузку, воспользуйтесь перекисью водорода для устранения пятне крови (см. инструкцию ранее в этой книге).

Рисунок 19-2

После того, как вы сделали несколько уколов вашей рабочей рукой, попробуйте руки поменять. Сначала вам покажется это неудобным. Но потом вы привыкнете и сможете делать себе уколы любой рукой.

Смешанная терапия – инсулин и ИСА.

Как уже было сказано ранее, если вы ещё вырабатываете свой собственный инсулин, и вы инсулинрезистентны, вам в некоторых случаях перед едой можно применять Росиглитазон вместо инсулина. Это зависит от вашего профиля сахара после еды. С медицинской точки зрения в такой замене нет смысла, но с точке зрения удобства так может быть лучше. Помните, однако, что вам следует подождать минимум 60 минут перед началом еды. С этой точке зрения укол инсулина «Регуляр» может показаться более удобным, т.к. после него ждать всего лишь 45 минут.