Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Снижение сахара от одной единицы разбавленного (3:1) инсулина «Лизпро», ммоль/л

2

13,3

3,3

3

10

2,5

4

6,7

1,7

5

5,3

1,3

6

4,4

1,1

7

3,8

0,9

8

3,3

0,8

10

2,7

0,7

13

2,1

0,5

16

1,7

0,4

20

1,3

0,33

25

1,1

0,27

Проверьте сахара через 4, 5 и 6 часов после укола 97. Наименьшее значение покажет вам не только, на сколько падает сахар, но и в течение какого времени. Для большинства верно предположение, что «Лизпро», «Аспарт» и «Глюлизин» заканчивают своё действие через 6 часов. Если самое нижнее значение сахара окажется через 6 часов или около того, теоретически вам следует в следующий раз ждать именно это количество времени, чтобы узнать, нужен ли вам ещё один укол «Лизпро», чтобы снизить сахар до целевых значений. Предположим, что в примере выше 1 ¼ единицы «Лизпро» снизили ваш сахар с 9,72 до 4,5 ммоль/л через 5 часов, и в течение следующих 6 часов он больше не понижался. Таким образом вы узнали, что 1 ¼ единицы «Лизпро» снизили сахар на 5,22 ммоль/л, что даёт нам цифру в 5,22:1,25 ≈ 4,17 ммоль/л – именно на столько снижает сахар одна единица «Лизпро». Какова бы ни была цифра в вашем конкретном случае, запишите её в «Глюкограф» в строку «1 единица снижает сахар на ____ ммоль/л». В нашем примере изначальное предположение, что 1 единица «Лизпро» даёт снижение на 3 ммоль/л было превышено почти на 38%. Это случается, и именно поэтому мы и проводим эксперимент.

Если в любой момент вы обнаружите, что сахара ушёл на 0,56 ммоль/л или более ниже целевого показателя, немедленно скорректируйте сахар с помощью таблеток глюкозы, как описано в следующей главе, чтобы избежать гипогликемии. В листе записи зафиксируйте, сколько таблеток глюкозы было съедено. После того, как вы прочтёте следующую главу, вы поймёте, как количество таблеток поможет вам закончить расчёты не проводить эксперимент заново с нуля. Как уже говорилось в начале этой главы, вам нет необходимости делать все эти расчёты самостоятельно, это задача вашего лечащего врача (Но не в случае России – прим. пер. )

В каких случаях компенсировать слишком высокий сахар.

Т.к. вы знаете уже, на сколько именно 1 единица «Лизпро» снижает сахар, вы готовы быстро скомпенсировать высокий сахар, если он будет слишком превышать целевое значение. Всё, что потребуется – ввести нужную дозу. В течение нескольких часов сахар, вероятно, вернётся к целевым значениям, если только в вашем случае малые дозы «Лизпро» не работают очень медленно, или если у вас не слишком высокий сахар, и вам потребуется более 7 единиц (разделённых на дозы по 7 единиц и менее). Эти дополнительные дозы называются дозами покрытия. Как только вы закончили процесс тонкой настройки доз, вам крайне редко будет требоваться использовать такие дозы покрытия, если только вы не переели, не заболели инфекционным заболеванием или не страдаете гастропарезом.

Никогда не компенсируйте повышенный сахар с помощью «Лизпро», если предыдущая доза «Регуляра» или «Лизпро» ещё не закончила своё действие. Иначе велика вероятность гипогликемии, это одна из причин, по которым необходимо точно знать, сколько именно длится действие конкретного инсулина.

Для расчётов удобно считать, что «быстрые» и «сверхбыстрые» инсулины действуют в течение 5 часов после укола, даже если Таблица 17-1 показывает 8-10 и 6-7 часов соответственно. Причина, по которой мы берём не совсем правильное числа в том, что если взять даже период в 6 часов после каждого укола «быстрых» инсулинов (например, перед едой или перед сном), вы не только получите неудобство в распределении времени еды и сна, но вынуждены будете бодрствовать минимум по 18 часов в сутки, оставляя на сон всего 6 часов. Таким образом, 5 часов – наиболее удобный период времени для расчётов, исходя из подтверждённого предположения, что падение сахара после этого периода минимально. Мы подошли к главному правилу коррекции повышенных сахаров: перед вводом корректировочных доз инсулина подождать минимум 5 часов после ввода последней дозы «быстрого» инсулина.

Предположим, что ваше целевое значение – 5 ммоль/л, вы просыпаетесь утром и обнаруживаете, что ваш сахар натощак – 6,11 ммоль/л, превышение на 1,11 ммоль/л. Если 1 единица «Лизпро» понижает ваш сахар на 2,22 ммоль/л, то можете ввести 0,5 единицы для компенсации. Если вы планируете завтрак через 40 минут, просто введите ещё ½ единицы дополнительно к вашей обычной дозе на завтрак.

Через 5 часов после ввода инсулина для компенсации обеда вы можете обнаружить, что сахар превышает ваше целевое значение на 3,33 ммоль/л. Если 1 единица «Лизпро» снижает ваш сахар на 2,22 ммоль/л, то сразу введите 1 ½ единицы.