Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Таблица 17- 1 Примерное время действия различных инсулинов.

Время действия после введения 81

Название инсулина

Аббревиатура

Торговая марка в США

Назначение

Время начала действия

Время окончания действия

Аспарт 82

A

Новолог

Ультракороткий

20 мин.

6-7 часов (лучше рассчитывать на 5)

Лизпро 83

H

Хумалог

Глюлизин

G

Апидра

Регуляр 84или кристалин

R

Хумулин Р

Новолин Р

Короткий

45 мин.

8-10 часов или более (лучше рассчитывать на 5)

NPH 85(смешиваемый)

N

Хумулин Н

Новолин Н

Средний

2-3 часа

12 часов, если ввести утром; 8 часов, если ввести перед сном.

Детемир

D

Левемир

Длинный

Чуть больше 4 часов

18 часов, если ввести утром; 8-9 часов если ввести перед сном (примерно)

Гларгин

LAN

Лантус

Использование аббревиатур для обозначения различных инсулинов.

Когда вы вносите информацию в Глюкограф, более удобным будет использовать аббревиатуры из Таблицы 17-1 – A, H, G, R, N, D или LAN. Также можно опускать слово «единицы», т.к. это общепринятая мера измерения доз инсулина. Семь единиц инсулина «Регуляр» будут обозначены как 7R и т.д. Если вы забыли, что означают аббревиатуры, они приведены в верхнем правом углу листа Глюкографа III.

Являются ли инсулины равными по силе действия?

Если не брать в расчёт срок действия, то 1 единица каждого инсулина оказывает одно и то же влияние на сахар крови, за исключением «Лизпро», «Глюлизина» и «Аспарта». Эти инсулины на 50 % более сильные, чем обычные, за исключением настоящего человеческого инсулина.

Нужен ли рецепт для приобретения?

И да, и нет. «Аспарт», «Лизпро», «Глюлизин», «Детемир» и «Гларгин» в США требуют рецепта, NPH и «Регуляр» можно купить и так. В других странах может быть по-разному. В России рецепта не требуется.

Почему надо использовать «длинный» инсулин.

«Гларгин» и «Детемир», настоящие «длинные» инсулины, имеют назначение, отличное от других инсулинов. В нашем лечении они нужны для того, чтобы предотвращать подъём сахара на голодный желудок (см. обсуждение выделения гликогена и феномена утренней зари). Это базальные инсулины. Они не предназначены для снижения сахара после еды. Более того, они не предназначены для снижения сахара, который слишком высок – для этого они действуют слишком медленно. Второе назначение «длинных» инсулинов – у диабетиков II типа, чьё заболевание протекает в лёгкой форме, предотвратить выгорание бета-клеток. Как будет показано далее, «короткие» инсулины используются для покрытия еды, тогда как «длинные» - для покрытия фазы без еды. Какой и когда инсулин использовать – зависит от профиля сахара крови. Для чего же использовать и «средний» инсулин (NPH) и длинные («Детемир», «Гларгин»)? Почему не какой-то один? Какой из них использовать, зависит от сахара крови. Если сахар крови у вас обычно растёт между полуднем и вечером, если при этом в такие дни вы не едите ничего, то вам нужно применять «Детемир» или «Гларгин» с утра после подъёма. Они нужны потому, что их действие длится дольше и обычно заканчивается вскоре после отхода ко сну, если ввести их с утра. С другой стороны, нам нужно использовать один, или в некоторых случаях два из этих инсулинов для покрытия ночного периода без еды. Обычно я рекомендую начинать с самого долгоиграющего. «Детемир» и «Гларгин» особенно подходят, если феномен утренней зари имеет повышенную длительность или вы спите более восьми часов. Если начальная доза «длинного» инсулина неадекватна, то мы ее увеличиваем. Рано или поздно мы можем прийти к тому, что показатели сахара поздним утром станут слишком низкими, из-за слишком большой дозы. В таком случае мы переключимся на инсулин NPH на ночь, чтобы пик действия приходился на время сна. Но следует быть осторожным и не вводить слишком много NPH на ночь, иначе большие дозы его могут привести к резкому падению сахар среди ночи. На практике я прописываю «средний» инсулин менее, чем одному проценту моих пациентов, использующих инсулин.

Когда использовать «короткий» инсулин?

Если у вас диабет I типа, если у вас диабет II типа, но вы используете нашу диету, а также лекарства для снижения сахара, и у вас возникают повышения сахара послед еды – в этих случаях вам показано применение инсулинов типов R, H, G, A перед едой. По простому совпадению, 5-часовой (предполагаемый) минимум действия инсулина типа R примерно совпадает со временем, которое требуется большинству из нас для полного переваривания пищи, состоящей из смеси углеводов и белков, а также для покрытия влияния этой пищи на сахар крови. Этот инсулин должен вводиться обычно за 45 минут до еды, так что он начнёт действовать как раз во время начала еды.