Александр Анваер - Главная книга пациента

Симптомы, характерные для остальных заболеваний щитовидной железы и поражений паращитовидных желез, проявляются в виде нарушений общего состояния и самочувствия, и будут рассмотрены в следующих разделах книги.

Грудная клетка – это область тела, расположенная между шеей и животом. При появлении в этой области каких-то болезненных симптомов их следует обдумать и проанализировать с точки зрения ощущений, чтобы понятно донести их до врача. Разные заболевания проявляются разными ощущениями, а это позволяет врачу определить верное направление обследования.

Грудная клетка – очень важная часть тела. В ней находятся сердце, легкие, грудной отдел позвоночника, верхняя часть аорты, верхняя полая вена, крупные лимфатические сосуды, вилочковая железа, ребра, грудина, пищевод, трахея, диафрагма. Снаружи грудная клетка одета в мощный мышечный футляр, а на ее передней поверхности находятся молочные железы – орган, рудиментарный у мужчин (но способный напомнить о себе заболеваниями), и играющий важную физиологическую роль у женщин.

С грудной клеткой, таким образом, могут быть связаны самые разнообразные болезненные и неприятные ощущения.

Боль в груди

Боль в груди может локализоваться (располагаться) в разных ее отделах – в центре, в области грудины; в левой или в правой половине. Боль в груди может иметь разнообразный характер. Она может быть острой, колющей и провоцироваться поворотами туловища, движениями рук в плечевых суставах и поворотами головы. Такая боль, как правило бывает мгновенной и после окончания спровоцировавшего ее движения может уменьшиться или, вообще, исчезнуть. Очень сильная боль может локализоваться по ходу межреберных промежутков (она характерна для опоясывающего лишая – простого герпеса).

Бывает боль и иного рода. В некоторых случаях это даже не боль, а ощущение тяжести, давления – весьма мучительного – в центре грудной клетки. Это ощущение может отдавать в руки и нижнюю челюсть. Такая боль может сопровождаться потливостью, страхом смерти и нехваткой воздуха. Стоит обратить внимание и на обстоятельства, провоцирующие боль – она может возникать при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице, при выходе из теплого помещения на мороз, при натуживании, во время полового акта. После остановки или прекращения нагрузки такая боль угасает и может совсем исчезнуть. Эта боль чаще всего сигнализирует об ишемии миокарда (недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы), то есть, о стенокардии.

Боль может, кроме того, быть связанной с дыханием. Например, на высоте вдоха может появиться колющая боль в боку. В сочетании с повышением температуры, одышкой и общим недомоганием (часть этих симптомов может и отсутствовать) эта боль может говорить о плеврите – воспалении серозных оболочек легких, которое иногда осложняет течение воспаления легких, а иногда встречается самостоятельно. Диагноз подтверждается после выслушивания легких и рентгенологического исследования грудной клетки.

Кашель

Следующий, и, возможно, не менее важный симптом, связанный с грудной клеткой – это кашель. Кашель – защитная реакция организма на раздражающие и инородные вещества и предметы, попавшие в дыхательные пути. Интересен механизм возникновения кашля. Это сложный рефлекторный акт, начинающийся со смыкания голосовых связок, вследствие чего происходит блокада сообщения дыхательных путей с атмосферой. После этого происходит сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и межреберных мышц – давление в дыхательных путях достигает 100 мм ртутного столба. Вот теперь происходит мгновенное и кратковременное размыкание голосовых связок и начинается короткий, стремительный выдох. Скорость струи воздуха при этом достигает, иногда, скорости звука. Эта струя увлекает за собой мокроту, гной, слизь, микроорганизмы и инородные частицы, например, пыль. Кашлевые рецепторы – то есть, структуры, реагирующие на контакт с вышеперечисленными объектами и передающие эту информацию в «кашлевой центр» нервной системы, запускающий кашлевой рефлекс, расположены в слизистой оболочке всех дыхательных путей – от полости носа и гортани до мелких бронхов и бронхиол. Верхние дыхательные пути реагируют кашлем, преимущественно, на механические раздражители, а нижние – на химические. Кашлевые рецепторы есть и на плевре, листке соединительной ткани, одевающей легкие. Поэтому кашель может возникать и при воспалении плевры – плеврите. Рецепторы есть даже вне дыхательных путей – например, в ухе, околоносовых пазухах и даже в глотке. Этих рецепторов нет в легочных альвеолах, и, поэтому, при чистой пневмонии (воспалении легких), когда в воспалительный процесс вовлечены именно альвеолы, кашля может и не быть.