Александр Анваер - Главная книга пациента

Излагать жалобы следует внятно, четко, не отвлекаясь на не имеющие медицинского значения обстоятельства. (Помню, как одна больная в ответ на вопрос, что ее беспокоит, ответила: «Катастрофически не хватает денег»). Впрочем, такая жалоба вполне уместна на приеме у психоаналитика.

На уточняющие вопросы врача следует отвечать по существу, и ни в коем случае ничего не придумывать. Говорите правду, одну только правду, и ничего кроме правды… Если вы не можете ответить на вопрос, то так и скажите. Если вы вдруг вспомните ответ во время дальнейшего осмотра, то не стесняйтесь сказать об этом врачу сразу, пока не забыли.

Теперь мы перейдем к рассмотрению конкретных жалоб, которые, как правило, приводят больного к врачу. Для удобства изложения все жалобы локального (местного) характера расположены по областям тела – голова, шея, грудь и т. д. Надо заметить, что жалоб может быть много, и они часто сочетаются друг с другом – например, боль в груди может сочетаться с одышкой, а сухость во рту – с жаждой, и жалобы рассматриваются по отдельности только для простоты и наглядности изложения.

Головная боль

Самый сложный симптом, касающийся головы – это, естественно, головная боль. Установление диагноза накладывает на врача большую ответственность, потому что диапазон заболеваний, вызывающих головную боль, невероятно широк – от абсолютно безвредных причин до смертельно опасных нарушений, локализованных не только в голове.

Обращаясь к врачу в связи с головной болью, проанализируйте свое самочувствие и определите, как именно проявляется головная боль.

Ученые насчитывают около двухсот ее причин и, вопреки народной поговорке, болят не только глупые, но и умные головы, причем болят по-разному. По характеру боли можно судить о ее причинах, а знание причин ускоряет установление верного диагноза и назначение адекватного лечения.

Голова делится, грубо говоря, на два отдела – мозговой и лицевой череп. Под головной болью чаще всего имеют в виду боль, гнездящуюся в области мозгового черепа и в шее – на границе с затылком. Специалисты делят головную боль на несколько категорий – головную боль напряжения (вызванную напряжением мышц скальпа и верхней половины шеи), сосудистую головную боль (вызванную нарушениями кровотока по артериям и венам головы), невралгическую боль (вызванную воспалениями и травмами черепных нервов), ликвородинамическую (выражаясь проще, это боль, вызванная повышением внутричерепного давления), а также боль, вызванную воспалением мозговых оболочек и т. д. Есть еще и первичные боли – это те случаи, когда не удается выявить никаких органических причин. Такую боль лечат симптоматически.

Итак, как можно охарактеризовать боль?

• Локализация (место расположения) боли. Боль может быть разлитой по всей голове, ограничиваться теменем, затылком, лбом, глазницами. Боль может быть односторонней и двухсторонней.

• Характер. Боль бывает острой и тупой, постоянной и пульсирующей, сдавливающей и распирающей, сильной и слабой. Не надо ничего придумывать – просто постарайтесь точно описать, что именно и в каком месте вы ощущаете.

• Временные характеристики. Длительность эпизодов боли – сколько времени продолжается приступ. Когда боль сильнее – утром, днем, вечером? Мешает ли она вам спать? Часто ли возникают эпизоды головной боли – ежедневно по несколько раз, каждый день, с интервалом несколько дней, раз в полгода и т. д. Становятся ли приступы с годами реже или чаще и т. д.

• Сопутствующие симптомы. Головная боль может сопровождаться головокружением, слезотечением, появлением выделений из носа, нарушениями зрения (выпадением участков полей зрения), тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Прикосновения к области локализации боли могут принести облегчение, а могут, наоборот, усилить боль. Это тоже очень важный признак.

• Провоцирующие факторы. Постарайтесь разобраться, не возникает ли головная боль после употребления каких-то определенных блюд или напитков, или после контакта с какими-то химическими веществами.

• Облегчающие факторы – например, холодный или, наоборот, теплый компресс, определенное положение на подушке, приглушенный свет в комнате, тишина и т. д.

Если сильная или нестерпимая головная боль обрушивается на пациента внезапно, как гром среди ясного неба, если при этом повышается температура и резко ухудшается общее самочувствие, то надо немедленно – немедленно!!! – вызывать скорую помощь.