Александр Анваер - Главная книга пациента

Таким образом, установление диагноза складывается из анализа жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Диагноз оказывается верным, если все эти составляющие соответствуют действительности и правильно истолкованы. Анализ жалоб больного, проведение объективного исследования, назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований и интерпретация их результатов – задача врача. От больного зависит качество только первой составляющей – жалоб и анамнеза (воспоминания о болезни). Выдающийся терапевт В. Х. Василенко говорил: «Из анамнеза вытекает диагноз». Это означает, что предъявленные больным жалобы и рассказ о том, как возникла и как развивалась болезнь (точнее, связанные с ней ощущения) задают направление клиническому мышлению врача и он начинает целенаправленно искать подтверждения в осмотре и дополнительных методах исследования. Как говорится, находим только то, что ищем…

Чаще всего причиной обращения к врачу является боль. Боль может появиться в любой области тела в результате великого множества самых разнообразных болезненных процессов. Иногда причина боли очевидна и самому больному – например, вы ушибли колено, и оно начало болеть. Если дело ограничилось небольшой ссадиной или синяком, то понятно, что к врачу вы не пойдете, но, если колено распухло и долго болит при попытке согнуть или разогнуть его, то надо, не мешкая, обратиться к травматологу. Однако, в большинстве случаев пациент не может определить причину боли, и, если она продолжается в течение нескольких часов или, тем более, дней, то обращение за помощью становится настоятельной необходимостью.

Общее недомогание – слабость, вялость, быстрая утомляемость, упадок сил. Опять-таки, понятно, что, если вы всю ночь вели машину, а потом целый день напряженно работали, то к вечеру почувствуете неимоверную усталость. Прежде чем идти к врачу, в такой ситуации надо для начала просто хорошенько выспаться.

Перечислять возможные симптомы можно бесконечно долго. Поэтому я, для ясности изложения, разделил все симптомы на местные и общие. Местные будут рассмотрены по областям тела, а потом мы займемся симптомами общими.

В каждом разделе будут указаны возможные анализы, инструментальные методы исследования и различные варианты лечения. Конкретные методы исследования, их суть и значение, а также принципы лечения будут описаны в специальных разделах – по возможности доходчиво и образно.

Итак, подытожим: к врачу люди идут, когда у них расстраивается здоровье. Поводы для обращения за медицинской помощью бывают нескольких типов.

Во-первых, это появление боли или неприятных ощущений в какой-либо области тела, при том, что эти ощущения не проходят сами и не поддаются самостоятельным действиям больного. Часто с такими ощущениями бывает связан страх какого-то серьезного нарушения.

Во-вторых, это появление на теле каких-то необычных структур – пятен, язв, шишек, бугорков, или выделений из естественных отверстий, и эти выделения являются или кажутся больному необычными или болезненными.

Третьей причиной может быть появление общего недомогания, слабости, вялости, ощущения жара, жажды, сухости во рту и т. д.

Все эти ощущения и внешние проявления врачи наблюдают уже не первое тысячелетие, и за это время сложились представления о связи тех или иных симптомов (а боли, неприятные ощущения и странные явления на коже, под кожей и в естественных отверстиях – это симптомы) с конкретными поражениями каких-либо органов, систем или функций организма. Например, определенного типа боль в животе может говорить об аппендиците, а сухость во рту и жажда – о сахарном или несахарном диабете.

Предъявление врачу сведений о замеченных субъективных симптомах называют предъявлением жалоб, и это очень важный источник информации для врача. Отнестись к предъявлению жалоб надо очень серьезно, отсюда следуют некоторые полезные моменты подготовки к посещению врача.

Постарайтесь проанализировать и вспомнить свои жалобы, мысленно отрепетируйте их внятное и понятное другому человеку изложение. Это не всегда легко, так как ощущения могут быть неопределенными и расплывчатыми, но постараться стоит, так как от предъявленных жалоб зависит направление диагностического суждения и дальнейшая тактика установления диагноза.

Перед посещением врача лучше удалить лак с ногтей и помаду с губ, так как врачу может потребоваться оценить их истинный цвет. Не стоит красить и веки, так как, например, избыточная их пигментация – это симптом повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза). Одежды не должно быть слишком много, и одевание и раздевание не должно требовать большого времени и усилий.