П. Вяткина - Полный медицинский справочник диагностики

Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка, при сильной боли показано введение но-шпы, папаверина, платифиллина. При тяжелой форме необходима госпитализация, так как для восстановления водно-солевого баланса требуется внутривенное введение 5 %-ного раствора глюкозы, физиологического раствора. При выявленной бактериальной причине заболевания показано лечение антибиотиками.

Лечение неспецифическое. Его основой являются режим и правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключают из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад, пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье до 2–3 л в сутки, а также комплекс витаминов. В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутривенно 5 %-ный раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии печеночной недостаточности показаны кортикостероиды.

В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров (жирные сорта мяса — утка, гусь, свинина, сало). Обязателен ежедневный прием творога (100–150 г) как источника метионина. Не назначают таким пациентам прием желчегонных препаратов, анаболических гормонов (ретаболил), любые физиотерапевтические процедуры. Лечение обострений — только в стационаре. Применяются преднизолон в дозе 20–40 мг в сутки, при необходимости — иммунодепрессанты в небольших дозах, но длительно. Режим на весь период обострения — постельный. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Обязательно используется витаминотерапия.

Лечение требует в первые 2–3 недели назначения строгого постельного режима, показана диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя. Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Лечение при активных декомпенсированных циррозах проводится в стационаре. Питание 4–5-разовое, стол № 5. Полностью следует исключить употребление алкоголя. При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов А, D. При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5 %-ной глюкозы, гемодез 1–2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови. При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Лечение должно проводиться в условиях стационара. Назначают диету № 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска.

Больные с острым холециститом независимо от состояния должны быть госпитализированы в хирургическое отделение стационара. Необходимо назначить постельный режим, голод, грелку со льдом на правое подреберье. В инъекциях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная терапия внутривенным введением растворов 5 %-ной глюкозы, физиологического раствора, гемодеза общим количеством 2–3 л в сутки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 ч интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство — удаление желчного пузыря (холецист-эктомия).

Во время ремиссии пациент должен строго соблюдать диету. Диетотерапия является единственным способом избегать обострений. Назначают стол № 5, полностью исключающий жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются теплые минеральные воды без газа: «Ессентуки», «Джермук», «Железноводск», «Боржоми», «Ижевск». В период обострения рекомендуют антибиотики под контролем чувствительности к ним высеваемых микроорганизмов. При болях — спазмолитики (папаверин, но-шпа), холинолитики (атропин, препараты белладонны). Желчегонные препараты рекомендуется принимать за 20–30 мин до еды. Показана группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50–100 мл теплой воды). Если в патологический процесс вовлекается печень, то применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы.