П. Вяткина - Полный медицинский справочник диагностики

Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство. Сначала отмечается желтушность (иктеричность) склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, иногда наблюдается увеличение селезенки.

В анализах периферической крови обнаруживается снижение количества лейкоцитов, относительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. СОЭ 2–4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А — 7–15 дней, а вирусного гепатита B — около месяца.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита является печеночная недостаточность . Она проявляется нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, постоянной тошнотой, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, повышением содержания общего билирубина и других показателей печеночных проб.

Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.

Распознавание вирусного гепатита основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15–40 дней до заболевания, для него характерны короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5–2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции, беспорядочные половые связи, наркомания. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.

При хронических гепатитах, кроме самой доброкачественной, неактивной формы, тошнота беспокоит больных практически постоянно либо свидетельствует об обострении процесса. Хронические гепатиты — обширная группа заболеваний печени, развивающихся после перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотреблении алкоголем и с длительностью воспалительного процесса более 6 месяцев. Кроме того, хронический гепатит может развиться как вторичное заболевание у больных с хронической патологией органов брюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчнокаменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: различных инфекциях, болезнях соединительной ткани. Все хронические гепатиты можно разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.

Хронический персистирующий гепатит является наиболее благоприятным по своему течению, практически не беспокоит больного, тошноты при нем обычно не бывает.

Хронический активный гепатит (ХАГ). Это заболевание развивается в результате тяжелой формы вирусного гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями. Больных беспокоят общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Кроме этих жалоб, у больных могут развиться в зависимости от тяжести заболевания геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах сосудистые звездочки. Нередко присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце. Печень при ХАГ увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

При биохимическом исследовании крови определяется повышение активности трансаминаз в 5–10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушается соотношение между белковыми фракциями крови — снижаются альбумины, значительно возрастают гамма-глобулины. Длительно сохраняется высокий уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев.