Коллектив авторов - Болезни суставов

Оценивается форма позвоночника. Существуют физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости: вперед – лордоз , характерный для шейного и поясничного отделов, и назад – кифоз , характерный для грудного и крестцового отделов. При патологии может быть кифотическая форма, когда позвоночник имеет выраженную кривизну назад, или плоскую (прямую) форму – при отсутствии физиологических изгибов.

При осмотре пользуются опознавательными точками (ориентирами). К ним относят костные выступы: сосцевидный отросток височной кости, остистые отростки позвонков, угол нижней челюсти, лопатки, крылья подвздошной кости, ее ости, правый или левый крестцовый рог.

По задней поверхности шеи и туловища точкой отсчета служат остистые отростки С IIIиС VII. Сустав между атлантом (C I) и осевым позвонком (С II) располагается по линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка височной кости с остистым отростком С II, медиальнее кивательной мышцы. T IIIнаходится у медиального края лопаточной ости, T VII– у нижнего угла лопатки, L IV– на линии, проведенной через гребни подвздошных костей, S I– на уровне задненижних остей подвздошных костей.

Ориентирами на боковой поверхности являются поперечные отростки С I,которые пальпируются под верхушкой сосцевидного отростка, С II– на 1,5 см ниже. Нижний край С IIнаходится на линии угла нижней челюсти. Поперечный отросток С VI– на уровне перстневидного хряща. T IIнаходится на уровне вырезки грудины, L IV– L V —на уровне линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей.

Осматривают контуры тела, определяют симметричность линий затылка, высоты стояния плеч, лопаток, таза. Асимметрия лопаток и плеч определяется измерением расстояния от остистого отростка С VIIдо верхнего внутреннего угла лопатки слева и справа. Симметричность таза определяется измерением расстояния от передневерхних остей справа и слева до мечевидного отростка грудины. Асимметричность крестца выявляется при измерении расстояния от верхних точек крестца справа и слева до остистого отростка L V.

Во фронтальной плоскости позвоночник здорового человека изгибов не имеет. Искривления позвоночника во фронтальной плоскости обозначаются как сколиоз. Боковые отклонения позвоночника определяют по отклонению срединной линии спины от вертикали при наклоне туловища вперед. Наличие сколиоза выявляют также с помощью отвеса, обрисовки контуров.

Пальпацию позвоночника проводят в положении больного стоя средним пальцем правой руки при надавливании на остистые отростки. Болезненность при пальпации свидетельствует о патологическом процессе в сегменте. Для уточнения локализации поражения больного укладывают горизонтально на живот на твердую поверхность и проводят касательные движения двух соседних позвонков в болезненном сегменте. При патологии в сегментах С III– С IV– С Vболь иррадиирует в шею, уши, затылок; в сегментах С V– С VI– С VII —T I– в плечо; в сегментах С VI– С VII– во II – III палец кисти; в сегментах T II– T V —в область плеча и предплечья; в сегментах T VI– T X– по ходу межреберных промежутков; в сегментах T X– T XI– T XI– L I– в паховую и ягодичную область, бедро.

Причинами болезненности отдельных позвонков могут быть заболевания внутренних органов. Так, болезненность С VI– C VIIможет быть при мастоидите, эзофагите, мигрени; T III– T VI– при заболеваниях сердца; T VI– T XII– желудка; T X– T XI– желчного пузыря; T X– T XII– почек; L III– яичников; L IV– матки;

S I– S V —при изменениях мочевого пузыря и прямой кишки. Диффузная болезненность при пальпации спины связана с заболеваниями мышц.

Подвижность позвоночника определяется из исходного положения, при котором больной находится в вертикальном положении, его плечи – на одном уровне, колени разогнуты, стопы параллельны, пятки вместе, голова расположена прямо, взгляд направлен вперед. Общая подвижность позвоночника определяется при наклоне вперед и в стороны. В норме при наклоне вперед позвоночник принимает вид равномерной дуги, а концы разогнутых пальцев касаются пола. При ограничении сгибания измеряют расстояние от конца среднего пальца вытянутых рук до пола. При боковых наклонах пальцы скользят по наружной поверхности бедер, кончики средних пальцев опущенных рук достигают колен.

При ограничении боковых наклонов измеряют расстояние до пола.

При измерении объема сгибания и разгибания используют угломер. О суммарном объеме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания и разгибания головы, боковых наклонов и поворотов. Для лиц моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона – 35°, угол поворота – 80–90°. Для лиц старше 65 лет эти показатели снижаются.