Владимир Шпинев: Записки реаниматолога

Реаниматология молодая специальность, а уже смогла породить множество уродливых состояний, которых не видывало человечество.

Перевод пациента на ИВЛ ведет к поражениям легочной ткани такой степени, что без самого ИВЛа, больной уже не выживет.

Оживление после смерти может привести пациента к овощеподобному состоянию.

Недавний наш пациент вернулся домой после длительной командировки. Молодой, до того здоровый, вдруг его стали мучить постоянные головные боли, стал сонливым. Симптоматика развивалась мгновенно. Обратился к врачу, госпитализировали, и в этот же день перестал дышать. Опухоль мозга. Об операции речь уже не шла. Быстро развилась сердечная недостаточность. Все жизненные функции поддерживались искусственно.

Неделю он провел в таком состоянии. Несколько раз был на грани, знаменитый адреналин спасал его жизнь. Наверное, в других странах диагностировали бы смерть мозга и отпустили, но не у нас, нам проще тянуть до последнего сокращения сердечного волокна. Мы связаны законами…

Умер. На вскрытии — смерть мозга произошла уже в середине лечения. Поддержка жизни довела орган до такого состояния, что он превратился в желе. «Каша в голове» здесь имела не переносный смысл. Жаль, мужик был здоров, не имел вредных привычек, и такая судьба…

Ночью привезли парня. Мертвенно-бледный, обескровленные губы, что-то шептали. Глаза закатил. Ноги неестественно развернуты, кровь сочится из под брюк.

Я скомандовал, чтобы немедленно доставили в реанимацию. Понятно, что его нужно оперировать. Причем как можно быстрее. Но пока готовилась операционная, у меня было пятнадцать — двадцать минут. Оказалось, что с женой решили сократить путь и они полезли под вагоном. Тяжелый состав в это время дернулся и поехал. Парень успел вытолкнуть супругу, а самого зажало тяжеленной колесной парой. Медленно многотонные железные колеса сжевывали плоть, растирали кости в крошку, от болевого шока парень потерял сознание.

Мужчина уже закатил глаза, еле отвечал на вопросы, времени было в обрез. Попробовал на каталке установить центральный катетер — не удалось. Решил больше не тыкать и не терять время. Опытные сестры уже катетеризировали две вены. В два ручья полились реки. Мы быстро повезли его в операционную.

В ответ на введение наркотических средств у больного увалилось давление практически до нуля. Гормоны, растворы не помогали, потекли адреноподобные вещества. На ЭКГ мониторе появилась аритмия. Еще чуть-чуть и сердце перестанет эффективно прокачивать кровь. Я позвал хирургов, необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

Доктора быстро взялись за работу. Разрезав ткани, мы обнаружили, что кости, мышцы буквально размозжены. Ловить там было нечего. Быстро остановили кровотечение. Давление выровнялось до приемлемых величин. Гемоглобин провалился до сорока. Плазма, кровь. Убрали обе ноги на уровне голеней.

К утру пациент стабилизировался. Но сутки решили еще подержать на ИВЛе, восстановить гемоглобин. В этом случае — хорошо, хоть жив остался…

Диагностический поиск. Практически 80 % наших пациентов понятны, диагноз ясен, осталось только сделать усилие и восстановить нарушенные функции.

А бывают больные, с коими приходится повозиться, чтобы выяснить причину недуга. Чаще всего они конечно в коме и молчаливы, как египетский Сфинкс. С одной стороны — молчание усложняет задачу, а с другой стороны, молчун не ляпнет лишнего. Лишнего, в смысле, большинство информации это шелуха, кою приходится отсеивать, а некоторые семена оказываются с гнильцой. Гниль эта запутывает следы, отдаляя нас от правды.

Вот поступила женщина, с болями в верхних отделах живота, слабость, повышенная температура и самое главное — уже более десяти часов нет мочи, а в выжимках обнаружили белок, ацетон, бактерии. Выглядит вполне ухоженно, на лице нет отметин хронических интоксикаций. Работает на себя, вроде успешно. Плохо ей.

Вместе с ней возвращаемся к прошлой жизни. Сообщила, что не злоупотребляет. В воскресенье отметила день рождения, не более ста мл коньяка. Семга, шашлык, все, даже к салатикам не притронулась. На следующий день стало плохо, стошнило, головокружение. Начала лечить сама себя по рецептам в Интернете, стало хуже. Пить, есть не может, стала кружиться голова. При поступлении низкое давление.