Стивен Роллник - Мотивационное консультирование. Как помочь людям измениться

• Определение того, какой шаг (шаги) человек готов, хочет и может предпринять.

Бывают и другие способы усиления готовности к изменению. Первый ресурс, где стоит их искать, – это, конечно, ваш клиент: «Что может помочь вам укрепить вашу готовность придерживаться плана?» Побуждайте и исследуйте собственные идеи клиента.

Распространенный метод – это озвучивание готовности в разговоре со значимыми близкими людьми: «Если я скажу моим друзьям, что я бросаю, это было бы серьезным обязательством». К этому клиент мог бы добавить конкретный вопрос о том, как другие могут помочь и оказать поддержку. Социальная поддержка даже от одного значимого человека может значительно облегчить изменения (Barber & Crisp, 1995; Longabaugh, Wirtz, Zweben, & Stout, 1998).

Самонаблюдение – это еще один инструмент самоконтроля для запоминания цели и отслеживания своего прогресса по направлению к ней. Оно может принимать различные формы: дневник, карточки с напоминаниями, системы подсчета, даже шаг на весы в ванной каждое утро. Суть заключается в осознании своего собственного актуального поведения, решений и мыслей. В случае Юлии терапевт может готовиться к когнитивной терапии, попросив ее записывать определенные виды мыслей, которые приходят в голову. Ведение записей представляет собой шаг по направлению к изменению, и самонаблюдение может само по себе способствовать изменению (Kanfer, 1970a; Safren et al., 2001). Людям, которые пытаются уменьшить потребление алкоголя, можно предложить, например, вести детальные записи о каждой порции напитка, содержащего алкоголь, причем записывать до того , как выпить (Miller & Muсoz, 2005). Клиенты сообщали, что когда они достают карточку, чтобы записать выпивку, это напоминает им об их цели и может удержать их от питья. Было обнаружено снижение среднего количества употребляемого алкоголя примерно на одну треть за первую неделю процедуры самонаблюдения (Miller & Taylor, 1980; Miller, Taylor, & West, 1980).

Если самонаблюдения усиливает готовность, то что насчет поддерживающего наблюдения со стороны окружающих? В программах снижения веса простое недельное взвешивание обеспечивает некоторую публичную ответственность, которая может принести пользу. Существуют эффективные виды фармакотерапии, способные помочь в управлении своим состоянием при аффективных расстройствах, психозах и при употреблении психоактивных веществ, но недобросовестное следование программе лечения является серьезным препятствием. Процедуры доступны как для практикующих специалистов (Borrelli, Riekert, Weinstein, & Rathier, 2007; Daley, Salloum, Suckoff, Kirisci, & Thase, 1998; Gray et al., 2006; McDonald, Garg, & Haynes, 2002; Pettinati et al., 2005), так и для значимых других (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Meyers & Smith, 1995), чтобы вести наблюдение, поддерживать следование программе лечения и содействовать изменению поведения в общем (Bellg, 2003; Harland et al., 1999; Knols, Aaronson, Uebelhart, Fransen, & Aufdemkampe, 2005; Mallams, Godley, Hall, & Meyers, 1982; Meyers & Wolfe, 2004).

Дополнительным подспорьем готовности может быть исследование любого противодействия и опасений человека, касающихся изменения и плана изменения. В некотором смысле это кажется противоречивым для подхода МК, потому что это подразумевает умышленное побуждение и исследование сохраняющих высказываний, но если у нас есть твердая основа вовлеченности и мотивация, укрепленная в процессе побуждения, это поможет обнаружить некоторые потенциальные ловушки, которые могут лежать на пути изменения. Вот некоторые примеры открытых вопросов данного вида:

«Я хочу знать, какие опасения вы, возможно, испытываете в отношении данного изменения?»

«Что может стать препятствием для вашего успеха с этим планом?»

«Позвольте мне спросить, какие сомнения по поводу движения вперед вы испытываете в глубине души».

Следите за рефлексией и будьте осторожны, чтобы не скатиться обратно к выпрямительному рефлексу путем незапланированных советов или решений. Правильнее будет стимулировать решения, исходящие от вашего клиента:

«Интересно, как вы могли бы удержать ваш план от срыва».

«Надо быть творческим человеком, чтобы найти способ пройти через это. Какие у вас есть идеи?»

«Зная себя так хорошо, как вы знаете, как вы смогли бы справиться с этим?»

Таким образом, вы и ваш клиент можете совместно решать проблемы, касающиеся возможных препятствий изменению. Вы также можете обсудить конкретные преграды или проблемы, которые приходят вам на ум:

«Теперь предположим, что вы не курите уже четвертый день. Вы прошли через худший период воздержания, и сидите в кафе на открытом воздухе с другом, который достает пачку, вытаскает одну сигарету и предлагает ее вам. Неожиданно вы чувствуете колоссальную тягу к курению. Как бы вы могли пройти через это, не закурив?»