Sandra Bermeo - De PhD y otros demonios

Original.

Figura 2-30. Amebiasis.Úlcera por amebas en pene.

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El diagnóstico de estas formas externas de amebiasis es sencillo desde el punto de vista de laboratorio, puesto que en preparaciones en fresco se observan abundantes trofozoítos móviles. Las preparaciones coloreadas son útiles para confirmar la especie de ameba al observar con más detalle las características morfológicas. El tratamiento se basa en la utilización de antiamebianos de acción sistémica, dados por vía oral o parenteral. Si hay amebiasis intestinal asociada, este tratamiento se debe complementar con antiamebianos que actúen por contacto en la luz del colon. El uso de lavados con líquidos antisépticos contribuye a eliminar infecciones agregadas y material necrótico; en algunos casos se requieren antibióticos y tratamiento quirúrgico.

Siempre es una localización amebiana secundaria, por diseminación hematógena, y usualmente hace parte de una amebiasis fatal. Los pocos casos conocidos son, en su mayoría, hallazgos de autopsias en pacientes que murieron de amebiasis sistémica y complicada como en la perforación por necrosis del colon y los abscesos hepáticos. En estudios post mórtem , en zonas endémicas de amebiasis, la localización cerebral es escasa, alrededor del 1% en casos de amebiasis fatal. 96La sintomatología es raramente reconocida, puesto que está enmascarada dentro de una enfermedad avanzada, usualmente fatal, que compromete muchos otros órganos. Los síntomas neurológicos son los correspondientes a una lesión cerebral destructiva, con manifestaciones de acuerdo a la localización. Existe lesión cerebral amebiana por amebas de vida libre, considerada bajo el título de meningoencefalitis amebiana primaria.

Como se explicó, existe una ameba morfológicamente igual a E. histolytica, llamada Entamoeba dispar , no patógena, que se diferencia de la primera únicamente por métodos inmunológicos. Cuando se hace el diagnóstico microscópico solamente, el resultado debe expresarse como E. histolytica/E. dispar. Asimismo, se conoce otra Entamoeba morfológicamente similar a las anteriores, que presenta quistes menores de 10 µm llamada Entamoeba hartmanni , la cual debe diferenciarse por medición de los quistes.

Otras amebas humanas no patógenas son: Entamoeba coli , Endolimax nana , Iodamoeba bütschlii y Entamoeba gingivalis . Las dos primeras son las más comunes, con prevalencias en zonas endémicas de aproximadamente el 40%. Las tres primeras son parásitos del colon y presentan quistes y trofozoítos. La última es de la boca y solo tiene trofozoítos. Algunos autores consideran que Dientamoeba fragilis es una ameba intestinal no patógena, mientras que otros le atribuyen la capacidad de producir diarrea, según se describió.

El trofozoíto mide de 20 a 30 µm, posee endoplasma con gránulos gruesos, vacuolas y bacterias, pero sin eritrocitos. El ectoplasma origina seudópodos romos que aparecen simultáneamente en varias partes de la célula y le imprimen movimiento lento, muy limitado y sin dirección definida. El núcleo presenta un cariosoma grande y excéntrico, y cromatina alrededor de la membrana nuclear dispuesta en masas grandes e irregulares ( figura 2-31). El prequiste es de tamaño similar al del trofozoíto, redondeado, sin las inclusiones antes mencionadas, con uno a dos núcleos y a veces una vacuola iodófila. El quiste redondeado o ligeramente ovoide, de 15 a 30 µm, tiene más de cuatro núcleos cuando está maduro; estos tienen las mismas características morfológicas descritas para el trofozoíto ( figura 2-32). Al colorearlos se puede observar en algunos quistes los cuerpos cromatoidales delgados en formas de astilla, más frecuentes en los quistes inmaduros, en los cuales se puede observar una vacuola de glucógeno que se colorea con lugol. Los quistes se encuentran en el examen coprológico con mucha mayor frecuencia que los trofozoítos.

El trofozoíto mide entre 6 y 15 µm, y el endoplasma presenta vacuolas, bacterias y restos vegetales. Los seudópodos son pequeños, aparecen simultáneamente y en forma brusca; su desplazamiento es muy limitado. El núcleo presenta un cariosoma grande, que puede verse aun en preparaciones sin colorear o coloreadas. La cromatina de la membrana nuclear no existe o es muy pequeña ( figura 2-33). El quiste mide de 5 a 10 µm, puede ser redondo u ovalado; cuando está maduro presenta cuatro núcleos que se observan como puntos brillantes ( figura 2-34).

Figura 2-31. Entamoeba coli.Trofozoíto teñido con hematoxilina férrica. Se observan varios seudópodos y núcleo. (La barra de la foto mide 10 micras).

Cortesía: OMS.

Figura 2-32. Entamoeba coli.Al lado izquierdo, quistes en fresco; y al derecho, quistes con lugol. Se observan más de 4 núcleos. (La barra de la foto mide 10 micras).

Cortesía: OMS.

Figura 2-33. Endolimax nana.Trofozoíto con coloración tricrómica, cariosoma grande que llena casi todo el núcleo y no tiene cromatina periférica. (La barra de la foto mide 10 micras).

Cortesía: OMS.

Figura 2-34. Endolimax nana.Quistes en una muestra de materias fecales con reactivo de MIF. Al lado izquierdo se observa un quiste con los 4 núcleos teñidos con lugol. Al lado derecho se aprecian 3 quistes que tienen varios núcleos. (La barra de la foto mide 10 micras).

Cortesía: OMS.

El trofozoíto mide de 8 a 20 µm y los seudópodos emergen lentamente, pueden ser romos o en forma de dedo, y le imprimen un movimiento muy lento. El endoplasma contiene bacterias y vacuolas, es notoria una gran vacuola de glucógeno que toma color café con el lugol y que se observa sin coloración como un espacio más claro. El núcleo generalmente no se observa en las preparaciones en fresco, cuando se colorea presenta un cariosoma central rodeado de gránulos y con fibrillas hacia la membrana nuclear, en la cual no se encuentra cromatina ( figura 2-35). El quiste mide de 5 a 14 µm, algunas veces de forma irregular y tiene un solo núcleo grande con cariosoma excéntrico y gránulos en un solo lado, en forma de medialuna. Se observa una vacuola iodófila, la cual facilita la identificación ( figura 2-36).

Figura 2-35. Iodamoeba bütschlii.Trofozoíto con coloración tricrómica Nótese la cromatina grande y la ausencia de vacuola. (La barra de la foto mide 10 micras).