Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

При подозрении, что проблема со сном вызвана медикаментозным лечением, поговорите об этом с лечащим врачом и обсудите несколько возможных методов ее решения. Нельзя ли изменить дозировку или время приема лекарств, назначить другие препараты, хотя бы временно? Этого достаточно, чтобы узнать, действительно ли сну ребенка мешали первоначально выписанные лекарства. Ряд пероральных средств от астмы выпускаются и в виде ингаляторов и имеют в этой форме меньше побочных эффектов. Антибиотики сами по себе едва ли приводят к расстройствам сна, но дело может быть в добавках, входящих в состав жидких форм. Тогда поможет переход на таблетки или другие бренды микстур.

Изменения в любом случае требуют времени и определенной готовности действовать методом проб и ошибок. Ничего не меняйте сами, не посоветовавшись с лечащим врачом своего ребенка . С его помощью вы сможете добиться существенных улучшений.

Изредка ко мне приводят детей, которые плохо спят из-за сбоев определенных мозговых процессов, отвечающих за те или иные составляющие сна. У большинства имеются общие патологии, достаточно серьезные. Как правило, присутствует умственная отсталость. Может наблюдаться мышечная спастичность и эпилептиформные припадки, иногда слепота или глухота.

Если неврологическое расстройство сопровождается нарушением сна, необходимо очень тщательно перебрать все варианты. Например, у ребенка может быть любая проблема со сном из описанных в этой книге, никак не связанная с его состоянием и решаемая так же, как у любого другого ребенка. Родителям ребенка с неврологическими или сенсорными нарушениями особенно трудно проявлять твердость по ночам, формируя новые привычки и приучая к порядку. Но чтобы избавить малыша от нарушений сна, вам придется смириться с тем, что он немного поплачет, например при формировании новых ассоциаций с засыпанием (см. главу 4). Иначе не получится. Казалось бы, жестоко, но это в его же интересах. Действуйте еще более медленно и постепенно, чем в отношении совершенно здорового ребенка. Для начала хотя бы помогите ему научиться засыпать, когда вы не лежите рядом с ним, а просто находитесь в той же комнате. Проще скорректировать режим сна, что особенно важно для детей с дефектами зрения, которым суточное изменение освещенности не помогает отладить биоритмы (см. главы 9–12). Как я уже говорил, источником проблем со сном могут быть и лекарства. Наконец, некоторые неврологические отклонения сами по себе вызывают неспособность спать, поскольку системы мозга, отвечающие за сон, функционируют ненормально.

Когда ко мне приводят ребенка с неврологией, я сначала стараюсь выявить и скорректировать все, что не связано с нарушением мозговой деятельности: медикаментозное лечение, нежелательные ассоциации со сном, неадекватный режим. Чаще всего это приносит плоды, проблема со сном решается, несмотря на диагноз. Лишь исключив все прочие факторы, я прихожу к выводу, что плохой сон напрямую связан с дисфункцией мозга.

Шестилетняя Сара из-за мышечной дистрофии была прикована к кровати и лишь часть дня проводила в инвалидном кресле. Сара принимала одно лекарство – миорелаксант. Говорить она не могла, но по большей части понимала происходящее вокруг. Родители посвятили себя дочери. Их, однако, огорчало, что ночью Сара спит лишь около пяти часов, обычно с полуночи до пяти утра. Уложенная в постель раньше, она шумела, пока родители не приходили посидеть с ней или не брали ее в ту же комнату, где находились сами. Не помогли ни методы коррекции поведения, ни снотворные средства. Родителям было сказано, что эта проблема является следствием болезни Сары и ничего тут не поделаешь.

Познакомившись с Сарой, я выяснил, что вдобавок к короткому ночному сну она спит около четырех часов в течение дня. Она проводила много времени в кровати и, оставшись одна, часто засыпала и могла проспать до трех часов подряд. Главным образом это была привычка, а не седативный эффект миорелаксантов (хотя режим ее сна несколько изменился с временной отменой лекарства). Мне стало ясно, что у Сары нормальная потребность в сне, несмотря на неврологическое расстройство, просто слишком значительная часть ее суточного сна приходилась на дневное время.

Хотя проблема была многолетней, решить ее оказалось несложно. Я посоветовал родителям помогать ей весь день бодрствовать. Им следовало чаще перемещать ее из кровати в кресло, и первое время кто-то должен был почти постоянно находиться с ней рядом, следя, чтобы она не дремала. Кроме того, я изменил дозировку и время ежедневного приема лекарств. Поскольку Саре больше не давали так много спать днем, ее ночной сон удлинился. Через две недели она спала с девяти вечера до шести утра, а днем отдыхала не больше часа.