Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Не реже раза в день ребенок должен также тренироваться многократно начинать и прерывать мочеиспускание. Нужно научиться останавливать мочу не только мгновенно, но и достаточно надолго, чтобы процесс стал управляемым.

После двух подряд недель с сухими ночами подкрепите успех программой «обучения с запасом». Пусть как можно больше пьет в течение дня и выпьет от двух до четырех стаканов жидкости перед самым укладыванием. Это дополнительно усовершенствует его навык управления мочевым пузырем.

Системы выработки условного рефлекса очень эффективны при лечении энуреза. В этом методе используется устройство с сенсором, прикрепляемым к одежде, в которой спит ребенок. Когда одежда промокает, раздается громкий сигнал (обычно источник сигнала фиксируется на пижаме или на запястье ребенка). В США продаются несколько моделей, их легко заказать через Интернет. При использовании некоторых старых моделей имеется очень незначительный риск раздражения или слабого удара током, современные же абсолютно безопасны.

Смысл этого прибора в том, что ребенок должен проснуться, как только начинает писаться в кровать. Идея такова: постепенно у него сформируется неосознаваемая ассоциативная связь ощущения, непосредственно предшествующего мочеиспусканию, с необходимостью проснуться. Чтобы метод был эффективен, необходимы полная добровольность и понимание со стороны ребенка, что едва ли возможно раньше семилетнего возраста (впрочем, иногда метод помогает и детям помладше). Родители тоже должны понимать, как работает это приспособление, но ответственность за то, чтобы проверить его и включить, ложась спать, несет сам ребенок.

Если среди ночи раздается сигнал, но он не просыпается, значит, вы должны как можно быстрее его разбудить. Но сигнал не выключайте. Пусть звонит, пока ребенок не проснется и не выключит его сам. После этого он должен пойти в туалет и попытаться завершить начатое там, затем помочь вам при необходимости перестелить постель и вновь включить сигнализацию. Если ребенок мочится в самом начале ночи, когда просто не в состоянии проснуться по звонку, попробуйте «поднимать» его (см. далее): отводите его в туалет незадолго до того момента, когда обычно раздается первый за ночь сигнал. В последующие ночные часы сон ребенка будет менее крепким, он будет легче просыпаться и одновременно учиться реагировать на звонок сигнализации (а впоследствии, если дело пойдет, и на сигналы мочевого пузыря, предшествующие звонку). Станет ли ребенок мочиться позже или нет, постепенно переносите момент подъема ближе к укладыванию, а затем вообще перестаньте поднимать ребенка.

Обязательное условие: системой нужно пользоваться каждую ночь и вести точную запись результатов. Рефлекс вырабатывается медленно. Будьте готовы заниматься этим четыре или пять месяцев, хотя у большинства детей получается быстрее. В целом 25 % детей добиваются результата за период от двух до шести недель, 50 % – за три месяца и 90 % – за полгода. Отсутствие результатов чаще всего объясняется нерегулярностью или ошибками применения системы либо слишком ранним отказом от нее.

Когда ребенок сумеет оставаться сухим на протяжении двух недель, начинайте «обучение с запасом», как описано выше. Давайте ему как можно больше жидкости в течение дня и от двух до четырех стаканов питья перед сном и продолжайте использовать сигнализацию до тех пор, пока не пройдет еще 21 сухая ночь подряд.

Имейте в виду: когда ребенок в первый раз перестает пользоваться сигнализацией, вероятен рецидив. В таком случае просто воспользуйтесь системой, как раньше. При упорном энурезе требуются многократные курсы выработки рефлекса.

При тяжелом энурезе, не поддающемся методам коррекции поведения, иногда показано медикаментозное лечение. Если вы считаете, что это случай вашего ребенка, посоветуйтесь с педиатром.

Обычно назначается гормональный препарат десмопрессин – искусственный аналог природного гормона вазопрессина, так называемого «антидиуретика». В норме вазопрессин выделяется в организме человека ночью и помогает возвращать воду из мочи в кровоток. Моча становится более концентрированной, соответственно, ее объем уменьшается, и обойтись без мочеиспускания становится проще. Имеются свидетельства того, что у некоторых детей с энурезом этот гормон вырабатывается в количествах меньше ожидаемого, хотя неясно, действительно ли их гормональный фон ниже нормы. Тем не менее десмопрессин, принимаемый на ночь в форме назального спрея или таблетки, способствует подавлению мочеиспускания в ночное время. Обычно это лекарство не рекомендовано к применению детьми младше шести лет. Если оно помогает ребенку, то особенно пригодится в исключительных случаях, таких как ночевки в гостях, путешествие, поездка в детский лагерь. Его можно принимать и каждый вечер, особенно детям старшего возраста, сильно страдающим из-за частого недержания, против которого оказались бессильными иные способы лечения. Но помните, что лекарства не избавляют от первопричины энуреза, и обычно ночное недержание возвращается с отменой десмопрессина.