Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Лабораторные эксперименты показали, что во время сновидений мочеиспускания не происходит. Если ребенок просыпается в мокрой постели и пересказывает сон, связанный с водой, это не значит, что он описался из-за сна. Скорее, сначала он обмочился, а уж потом ощущение мокрой простыни и пижамы вызвало сон.

Родители многих детей с энурезом говорят, что ребенок спит необычайно крепко и что его очень трудно разбудить. Скорее всего, это ложное впечатление. Просто родители пытаются разбудить малыша и сводить его на горшок перед тем, как сами лягут спать, то есть как раз в то время, когда его сон особенно глубок – в первые часы ночи. Сон детей с энурезом не является аномально крепким, однако он, возможно, демонстрирует наиболее глубокий вариант нормы. Родители этих детей почти никогда не характеризуют их сон как «поверхностный».

Чаще всего мочеиспускание в постели случается в первой трети ночи, во время или сразу же после пробуждения от медленного сна, что отчасти роднит его с нарушениями, вызванными частичным бодрствованием (см. главу 13). Может показаться, что ночное недержание происходит в состоянии спутанности сознания при неполном пробуждении от глубокого сна (даже если во всем остальном частичное бодрствование может быть совершенно нормальным). Действительно, иногда мочеиспускание сопровождает приступ ночного страха, размахивания руками или хождения во сне. Однако у большей части детей, имеющих и энурез, и проявления спутанности сознания, то и другое происходит не одновременно и даже необязательно в одну ночь. Более того, ночное недержание чаще всего проявляет себя во время пробуждений после весьма поверхностного медленного сна, когда лунатизм и ночные страхи исключены. Известно, впрочем, что у некоторых детей с энурезом мочевой пузырь сильнее сокращается во время медленного сна, а не быстрого. Возможно, эти сокращения иногда провоцируют частичное бодрствование, а иногда, в другие моменты, мочеиспускание в постели.

В основном эта глава посвящена так называемому «функциональному» энурезу, то есть не вызванному никаким заболеванием. Чаще всего энурез имеет именно функциональную природу, но нельзя сходу отвергать возможность того, что у вашего ребенка он спровоцирован нарушениями медицинского характера. Каждый ребенок с энурезом пяти лет и старше должен пройти всестороннее медицинское обследование, прежде чем приступать к программе поведенческой коррекции. Это позволяет как исключить причины медицинского характера, так и выявить возможные сопутствующие проблемы. Нужен также анализ мочи на наличие инфекции. Дефекты мочевыводящих путей и определенные неврологические заболевания иногда могут приводить к энурезу, но в этих случаях, как и при инфекции мочевых путей, обычно наблюдаются другие симптомы, проявляющиеся днем: капельное выделение мочи, дневное недержание, частые сильные позывы к мочеиспусканию, частое или болезненное мочеиспускание. Вы или ребенок заметите их, и педиатр обязательно обратит на них внимание. Инфекции мочевыводящих путей обычно не приводят к энурезу, но чаще встречаются у энурезных детей, особенно девочек, и, разумеется, должны быть вылечены.

Бывает, ребенок начинает мочиться в постель после многих месяцев «сухих ночей». Это состояние называют вторичным энурезом в отличие от первичного , при котором у ребенка никогда не было длительных периодов без ночного недержания. Вторичный энурез чаще вызывается проблемами медицинского характера. Но если эти проблемы удается устранить, то ребенок с вторичным энурезом прекрасно откликается на те же самые методы коррекции, что используются при лечении первичного энуреза.

В последние годы наблюдается огромный интерес к теме чувствительности к пищевым продуктам как причины многих нарушений у детей, в том числе энуреза. Имеются данные о снижении частоты ночного недержания после исключения из рациона ребенка определенных продуктов. Некоторые продукты действительно могут раздражать мочевой пузырь детей, усиливая его сокращения и снижая наполняемость, но точного подтверждения этой гипотезы нет. В любом случае лишь очень немногие дети хоть как-то реагируют на изменение рациона.

Ночное недержание мочи несколько чаще наблюдается у детей с проблемным эмоциональным состоянием. К счастью, эмоциональные нарушения вызывают лишь малую часть случаев энуреза, и подавляющее большинство детей с этим нарушением поддаются поведенческой коррекции. Скорее, сопутствующие эмоциональные проблемы являются следствием энуреза, а не его причиной.