Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Нарушения сна, болезни и медикаментозное лечение

Болезни и медикаментозное лечение могут влиять на стимулы к пробуждению и сну по-разному. Многие заболевания, а также некоторые препараты вызывают сонливость. Однако побочный эффект других лекарств стимулирует активность. Заставляют бодрствовать и некоторые болезни или расстройства сна (например, апноэ) – либо непосредственно, либо из-за боли и дискомфорта (скажем, заболевший ребенок просыпается среди ночи из-за боли в горле или сухости во рту). В результате сон становится прерывистым, а его недостаток, в свою очередь, усиливает стимул ко сну. Неудивительно, что у некоторых детей спутанность сознания наблюдается только во время болезни и при высокой температуре либо на фоне приема препаратов, влияющих на сон или на способность бодрствовать.

У некоторых детей, склонных к проявлениям спутанности сознания в ночное время, имеются близкие родственники с той же особенностью. Какие черты были унаследованы этими детьми, неизвестно. Возможно, это лишь способность к более глубокому, чем у большинства, сну или более выраженный физиологически обусловленный стимул к бодрствованию между циклами сна. У одних детей проявления спутанности сознания всецело объясняются этими индивидуальными особенностями. У других это лишь предрасполагающий фактор. Возможно, именно этим объясняется, почему определенные дети, испытывающие потребность что-то сделать ночью, принимаются ходить, сражаться с отсутствующим противником, разговаривать или вскрикивать. Наследственность отчасти предопределяет и характер частичного пробуждения – интенсивность проявления, от сомнилоквии до ночных страхов.

Встречаются дети, у которых регулярные частичные пробуждения сохраняются и после того, как были устранены все причины, которые можно выявить. У некоторых медленный сон постоянно прерывается краткими пробуждениями, фиксируемыми лишь с помощью приборов, например в лаборатории по изучению сна. (Вы их не заметите, просто глядя на ребенка, спящего дома.) Видимо, им от природы свойственен нестабильный режим сна, однако, какими биологическими причинами это обусловлено, мы пока не знаем. Методам поведенческой коррекции их ночные пробуждения не поддаются, но медикаментозное лечение обычно дает хорошие результаты.

Главы об ассоциациях с засыпанием, кормлении, границах дозволенного и страхах уже дали вам некоторое представление о проблемах ребенка, которому «обязательно» нужно что-то сделать ночью. Например, начиная просыпаться по завершении цикла сна, он замечает, что условия, ассоциирующиеся у него с засыпанием, нарушены, или просто знает по опыту, что это часто случается. В таком случае малыш постарается проснуться полностью, чтобы проверить свои подозрения и при необходимости потребовать восстановления прежних условий. Может оказаться, что он теперь находится в другой комнате, родители уже не сидят рядом, его больше не укачивают, пустышка выпала или настала пора перебираться в другую кровать. Начав пробуждаться в то время, когда он привык есть, ребенок также станет отгонять сон и требовать пищи. Если ночь начиналась с часовой пробы границ дозволенного на прочность – беспрерывных призывов родителей и попыток улизнуть из своей комнаты, – то, проснувшись среди ночи, малыш тут же вспомнит, на чем остановился, и продолжит в том же духе.

В любом из этих случаев ребенку надо что-то сделать – ситуация требует его полного внимания, – а значит, проснуться. Он не может, как положено, просто перейти к следующему циклу сна после недолгого полубодрствования. Наверняка вам самим знакомо это состояние. Если утром нужно рано встать, а будильник сломался, вы полностью проснетесь несколько раз за ночь, чтобы узнать время, хотя в обычную ночь лишь повернулись бы на другой бок и тут же уснули. Неотложные дела ночью вредят сну. Они чрезвычайно усиливают стимул к бодрствованию и, как вы скоро узнаете, могут спровоцировать у ребенка проявления спутанности сознания.

Представьте девочку, которая вечером засыпает, только если рядом сидит отец. Вместо того чтобы быстро уснуть, она то и дело проверяет, не ушел ли папа, и если ушел, то встает и отправляется на поиски. Каждую ночь она просыпается в два часа ночи, оглядывается и, обнаружив, что отца рядом нет, идет за ним, забирается в родительскую постель и спит остаток ночи. Дорога в другую комнату не представляет проблемы, поскольку в это время она просыпается после относительно неглубокого сна.