Олег Леонтьев: Правовое обеспечение медицинской деятельности

Суть эвтаназии (от греч. euthanasia ; еu – хорошо, thanatos – смерть) состоит в намеренном ускорении смерти или умерщвлении неизлечимого больного, находящегося в терминальном состоянии, с целью прекращения его страданий.

Законодательство РФ однозначно запрещает медицинскому персоналу осуществлять активную эвтаназию, под которой понимается удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какимилибо действиями и средствами.

Эвтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, в настоящее время во многих странах считается незаконной и неэтичной. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания.

Только сам пациент – и только он – имеет право решать, жить ему или умереть. Врач обязан до конца бороться с болезнями всеми способами и облегчать страдания пациента.

Случаи самоубийства при пособничестве врача (ассистированный суицид) стали в последнее время предметом пристального внимания со стороны общественности. Известны случаи использования приспособлений, сконструированных врачом, когда врач инструктирует пациента о том, как ими воспользоваться. Иногда врач дает пациенту лекарство и информирует о дозе, прием которой приведет к летальному исходу. Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача подлежит осуждению со стороны медицинской общественности. Вместе с тем право пациента отказаться от медицинской помощи является одним из основных, и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они ведут к смерти пациента, вполне этичны.

Эвтаназию классифицируют в зависимости от действий лица, ее осуществляющего. Она может быть: активной – в случае применения лицом специальных средств для прекращения жизни другого лица; пассивной – когда смерть человека вызвана прекращением необходимой поддерживающей терапии.

Доктор Д. Кеворкян (США) разработал способ, который позволяет безболезненно совершить самоубийство больным, находящимся в безнадежном состоянии или испытывающим чрезвычайные страдания. За эти действия Кеворкян получил прозвище «доктор-смерть». Автор способа утверждает: «Мой метод гуманен, позволяет людям сохранить достоинство, внешний вид и к тому же абсолютно безболезнен».

Конгресс США в настоящее время издал чрезвычайный закон, запрещающий такого рода действия, а сам «доктор-смерть» Д. Кеворкян привлечен к уголовной ответственности по обвинению в убийстве.

Больному человеку, в том числе безнадежно больному, всегда и в полном объеме должна оказываться помощь, которая обеспечит облегчение его страданий и продолжение жизни. Принцип подобной тактики определяет термин «дистаназия».

Отечественное законодательство считает, что по сути эвтаназия есть убийство одного человека другим. А убийство даже безнадежно больного человека, даже по его собственному желанию и просьбе, противоречит самой сущности врача и медицинского работника.

Законодательство РФ однозначно запрещает осуществление медицинским персоналом активной эвтаназии. В соответствии с Федеральным законом от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» только сам пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства и потребовать его прекращения.

Бытующий среди некоторых реаниматологов взгляд на то, что к согласию больного на оказание ему помощи приравнивается и согласие его родственников, следует считать наказуемым заблуждением, потому что в случае, когда врач действует в соответствии с их отказом от оказания медицинской помощи пациенту, не учитывая мнения больного (по различным причинам: от прямого его игнорирования до невозможности его получить в силу нахождения пациента в бессознательном состоянии), наступает уголовная ответственность врача по ст. 124 Уголовного кодекса РФ за неоказание помощи больному. В этой ситуации врач должен поступить следующим образом: если больной старше 15-летнего возраста (если пациент страдает наркоманией, то старше 16-летнего возраста) не может выразить свою волю, и у врача отсутствуют сведения о признании его недееспособным, необходимо вынести вопрос о выборе методов оказания медицинской помощи на консилиум, а при невозможности его созвать решение должен принять лечащий или дежурный врач (ст. 20 Федерального закона от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). С позиций законодательства неверна также и точка зрения, постоянно высказываемая А. П. Зильбером (1998), который ставит на равные правовые позиции в решении вопросов о согласии на лечение или отказе от него законных представителей (т. е. опекуна недееспособных пациентов, родителей больного в возрасте до 15 лет (для пациентов, страдающих наркоманией, – до 16 лет) и попечителей в соответствии с законодательством) и представителей по доверенности (адвокатов и т. д.). Если законный представитель имеет такое право, то никакой представитель по доверенности его не имеет (ст. 20 Федерального закона от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).