Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

Джед Роуз прав, утверждая, что человека с никотиновой зависимостью можно подвергнуть лечению с использованием мекамиламина в качестве блокирующего агента. К сожалению, он полагает, что после прохождения курса отвыкания человеку следует прописать никотиновый пластырь и прекратить блокирование никотина посредством мекамиламина. То есть не исключено, что человек изучит новую модель поведения, усиливаемую никотином, а именно – применение никотинового пластыря. Разумеется, носить пластырь или жевать никотиновую резинку – это совсем не означает бросить курить. По сути дела, это и есть курение, просто человек получает никотин не через сигареты, а через пластырь или резинку, т. е. тот попадает в организм не через лёгкие, а через кожу или рот. Возможно, эти альтернативные пути дают некоторый положительный результат при попытке бросить курить, но они не устраняют аддикцию, а лишь способствуют её удовлетворению. Спустя несколько лет, человек, вроде бы бросивший курить, снова чувствует потребность в сигарете.

В соответствии с методом Синклера, человек для снятия зависимости должен продолжать курить параллельно с принятием лекарства. Многие курильщики пытаются не курить в течение длительного периода времени между рецидивами, принимая при этом лекарство. Однако это не имеет смысла, т. к. отвыкания не происходит. Это было продемонстрировано в 1987 г. в работе д-ра Померло. Оказалось, что при однократном введении мекамиламина человек начинает курить больше, если перед этим он прошёл курс мекамиламина (в отличие от плацебо) без параллельного курения.

Д-р Померло объясняет «увеличение потребляемого никотина компенсаторным поведением, направленным на преодоление блокирующего воздействия мекамиламина». Но если это так, т. е. мекамиламин продолжает действовать, когда человек не курит, то это не отличается от результатов экспериментов, показавших уменьшение никотиновой аддикции при употреблении мекамиламина. Очевидно, этот результат похож на результаты изучения алкоголя (Рис. 6) и кокаина, в соответствии с которыми употребление налтрексона при абстиненции оказывалось менее эффективным, чем употребление пациентами плацебо, т. к. у них наблюдалась повышенная степень привыкания к алкоголю или кокаину сразу же после окончания курса налтрексона при фармакологическом усиленни, поступающем от эндорфинов. «Афоризм» организации «Анонимные алкоголики»: «Алкоголик – это навсегда». При этом «Анонимные курильщики» сказали бы, наверно: «Курильщик – это навсегда». Алкоголики и курильщики, бросившие свои вредные привычки, всегда рискуют сорваться, в особенности если сами себя убеждают, что это, мол, «всего лишь одна рюмка» или «всего лишь одна сигарета». Дело в том, что нейронные пути, связанные с конкретной аддикцией, со временем превращаются в нейронные супер-магистрали. Эти нейронные сети в мозгу могут выстрелить в любой момент – достаточно «одной рюмки или сигареты». Говоря об отвыкании, важно помнить, что сразу по окончании курса лечения курильщик должен вернуться в то биологическое состояние, в котором он находился до своей первой затяжки.

По сравнению с исследованиями алкоголизма, объём работ в области курения незначителен, и предстоит ещё очень много работы в этом направлении. Исследования следует проводить надлежащим образом, не подвергая курильщика риску восстановления зависимости посредством никотинового пластыря и никотиновой жевательной резинки после завершения курса лечения. Следует также учитывать качественные отличия между алкогольной и никотиновой зависимостями, т. к. они действуют на различные нейронные системы мозга.

Несмотря на это, курильщик может найти врача, который выпишет ему мекамиламин, хотя этот препарат ещё не получил официального одобрения как средство лечения никотиновой зависимости. Так, д-р Гейб Миркин объясняет, что фармацевтические компании не захотели вкложить «10–20 млн. долларов, необходимых для доказательства того, что мекамиламин способен вылечить человека от никотиновой зависимости, т. к. закончилось действие патента на этот препарат.

Хотя исследователи доказали, что мекамиламин излечивает от никотиновой зависимости, кто угодно мог заработать на его рекламе. Прошло 4 года с тех пор, как фирма «Мерк» прекратила изготовление мекамиламина, но я очень рад тому, что компания «Лейтон Биосаенс» будет продавать его под фирменной маркой «Инверсин» для лечения синдрома Туретта – состояния, при котором человек испытывает неконтролируемую дрожь. До сих пор не проведено исследований, необходимых для доказательства эффективности мекамиламина в борьбе с никотиновой зависимостью, но я всё равно буду его выписывать с этой целью моим пациентам-курильщикам для приёма по 2,5 мг 2–3 раза в день».