Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Вспомним теперь парадоксальную интенцию, тоже применяемую при навязчивостях и близкую по сути экспозиции. Там мы прямо говорим, что страх свой нужно не уменьшать, а, наоборот, усиливать, доводить до абсурда. Увеличить страх, как и уменьшить нельзя. Больше того, нельзя, по–моему, искренне захотеть бояться, поскольку это противоречит наличным стремлениям организма. Поэтому в строгом смысле, даже усилия такого предпринять нельзя. Но, если мы хотя бы попробуем это сделать, мы в этот момент точно не будем пытаться уменьшить страх. И таким образом тоже пустые усилия купируются, становятся неосуществимыми. Нельзя же одновременно давить свой страх и пытаться взращивать его…

Присмотримся теперь к методикам mindfulness. И здесь мы увидим инструкции блокирующие, устраняющие пустые усилия. Например: «Просто проговаривайте про себя то, что Вы чувствуете здесь и сейчас, прямо в данный момент, проговаривайте, просто отмечайте про себя то, что чувствуете, то, что думаете. Делайте это так, будто бы Вы сидите на берегу реки, по которой плывут Ваши чувства и мысли. Не ловите их и не заставляйте реку течь быстрее, просто отмечайте то, что проплывает перед Вами. Проплывает ровно с той скоростью, с которой проплывает. В чем здесь суть? В том, что за мыслями и чувствами, в том числе болезненными, нужно наблюдать, причем, наблюдать отстраненно, отрешенно, созерцательно, то есть, опять же, никак в них не вмешиваясь, оставляя их такими, каковы они есть. Не нужно ничего делать со своими душевными процессами. А это, само собой, значит не совершать пустых усилий по отношению к симптому. Пускай в терапевтических системах, которые используют mindfulness, механизмы медитации объясняются по–другому, – как отстранение от руминации, как формирование принятия, как осознание того, что «мысли – это только мысли», «осознанию «Я» как контекста» и т.д. Мы со своей стороны, опять же, имеем полное право обосновать (по крайней мере частично) эффективность медитации через нейтрализацию пустых усилий.

По сути дела, инструкции, даваемые при упражнениях mindfulness идентичны инструкциям при экспозиции. За исключением того, что здесь не требуется дождаться исчезновения дискомфорта. И это важный момент, позволяющий использовать прием при гораздо более широком спектре переживаний, не только при навязчивостях, а, например, при расстройствах настроения. В этом случае, как мы говорили на прошлой лекции, дискомфорт не уходит, но снижается настолько, что становится возможным «уживание» с ним. Чуть позже мы поговорим о методиках mindfulness, хорошо зарекомендовавших себя в нашей практике при аутохтонных депрессиях.

Обратимся теперь к такому вездесущему психотерапевтическому механизму как косвенное внушение или плацебо–эффект. Мы даем пациенту пустышку под видом лекарства, действенного лечебного средства и, тем самым, говорим ему: «Теперь дело сделано. Теперь просто ждите. Просто ждите, пока средство подействует. От вас, собственно, больше ничего не требуется. Все необходимые лечебные процессы в организме уже совершаются без всякого вашего участия. Через некоторое время вы просто почувствуете результат. Всего лишь принимайте лекарство.» Что значит это «просто подождите», «просто принимайте лекарство». Это значит, что в пустых усилиях больше нет смысла. Они не нужны. Если пациент до этого как-то пытался волевым образом воздействовать на свои симптомы, то теперь он отказывается от этой идеи, как от ненужной. Зачем? Вот–вот подействует лекарство, – можно расслабиться и просто ждать. Не за счет ли отказа от лишнего напряжения работает плацебо? Мы видим, что и в механизмах внушения, по крайней мере, в ряде случаев устранение пустых усилий играет важную роль.

Вспомним клиент–центрированную терапию. Какой там терапевтический посыл? «Наши встречи будут создавать условия для Вашего роста. Он будет идти сам, способность к этому росту заложена в Вашем организме. Мы будем только помогать ей проявляться. Наше взаимодействие запустит в Вас процессы развития и будут поддерживать их. И они будут идти сами, будут плавно постепенно набирать силу. Для этого нужно только приходить на терапию и активно работать на сессии». Правда, и здесь мы услышим инструкции, укрощающие пустые усилия?

Обратимся теперь к различным релаксационным процедурам. Понятно, что пустые усилия, хотя они и происходят на ментальном уровне, обязательно выражаются и в лишнем мышечном напряжении. Трудно представить, что вы «тужитесь» в душе и при этом совсем не напрягаетесь физически. И также трудно представить, что, расслабляясь физически, Вы не расслабляетесь душевно.