Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Так, например, мы можем назначить пациенту с обсессивно–компульсивными симптомами или паническими атаками экспозицию или отстраненное созерцание собственных симптомов. Но мы обоснуем для пациента лечебные механизмы предлагаемой методики не через угашение неправильных условных рефлексов, как в бихевиоральной терапии. Не через «принятие», «разъединение», «переживание «Я» как контекста», «выключение mind–машины» или «переживание контакта с настоящем моментом» как в ACT или CTBM. И не через «прерывание неадаптивного когнитивного стиля», как в MCT. Мы будем действовать со своей колокольни – объясним пациенту, что при помощи этих процедур он поставит в себя в ситуацию, предполагающую переживание симптома и в тоже время исключающую борьбу с ним в виде пустого усилия. Он сможет таким образом узнать, что есть его симптом без «наслоившихся» на него пустых усилий. И увидеть, что сам по себе он не столь страшен и неприемлем. И именно через устранение пустых усилий может прийти принятие симптома «как такового».

Мы можем посоветовать процедуру mindfulness пациенту с СИЭР, с негативными пустыми усилиями 1-го типа (здесь, кстати, эти приемы бывают весьма эффективны и симптоматически могут заменять МИВ, в отличии от СИЭР с ПУ 1-го типа, где мы не наблюдали эффекта от созерцательных практик). Мы, например, можем сказать так: «Сосредоточьте внимание на звуках, которые слышите. Слушайте шум за окном, слушайте тиканье часов, слушайте тишину, присутствующую между этими звуками. И наряду с этими звуками, поместите в сознание, травмирующее вас переживание. И подержите его там, в своем сознании, среди звуков и тишины, осторожно подержите, не нарушая его». И опять же эффект от этой процедуры мы объясним через то, что сами инструкции, сам дизайн такого наблюдения делает невозможными пустые усилия по подавлению переживания. Невозможно сосредоточивать внимание одновременно на нескольких объектах и еще к тому же производить пустые усилия, на это просто энергии не хватит. Следовательно, возникает возможность пережить неприятную эмоциональную реакцию без «налипшего» на нее пустого усилия, то есть ощутить естественную негативную эмоцию как таковую. И тогда опять же, как следствие, возникает принятие.

Конечно, и настоящая систематическая «медитация осознанности», випассана создает условия для невмешательства в собственные душевные процессы и помогает учиться жить без пустых усилий, воспринимать себя и жизнь такими, какие они есть. Поэтому такие систематические занятия, если пациент к ним склонен, естественно, всячески приветствуются. Хотя, прямо скажем, среди наших пациентов очень мало тех, кто способен на длительную, последовательную, ежедневную медитативную практику.

Нужно добавить, что окно в «мир без пустых усилий» открывают и различные релаксационно-гипнотические сеансы в тех случаях, когда мы не добиваемся сна, а напротив, просим человека во время полной телесной расслабленности оставаться в ясном сознании. Тут тоже возникают состояния созерцания. При сформированной, легко возникающей и глубокой релаксации пустые усилия (даже фоновые) уходят, и, оставаясь в ясном сознании, можно прочувствовать какого это – быть без пустых усилий. Это опять же задает пациенту конкретно–прочувствованные ориентиры. Поэтому релаксационная терапия в любых ее видах является существенным подспорьем в долгосрочной терапии пустого усилия.

3) Работа с мировоззрением.

Пустые усилия, как мы с вами говорили, связаны с верой в прямой волевой самоконтроль. В краткосрочной ТПУ нам в принципе не требуется отнимать у пациента эту веру или ограничивать ее. Там достаточно дать человеку возможность убедиться, что его прямые самоприказы не работают в конкретной ситуации, в той, с которой связаны его субъективно–избыточные эмоции. В долгосрочной терапии у нас есть задача в профилактических целях именно устранить или существенно ограничить веру в способность прямым усилием воли управлять собственными душевными движениями. Иначе эта установка будет способствовать возникновению новых и новых пустых усилий. Очень желательно от такой убежденности отказаться хотя бы на рациональном уровне. И это – выход уже на мировоззренческий уровень, на уровень личной философии–идеологии. Существуют мировоззренческие системы, личные философии, содержащие в своей структуре предрасположенность к вере в прямой волевой самоконтроль, и системы, веру такую отрицающие. Первые, стало быть, предрасполагают своих адептов к возникновению пустых усилий. Вторые, наоборот, от пустых усилий защищают. Можно поэтому говорить, что кроме генетической предрасположенности к фиксации на пустых усилиях есть еще и «мировоззренческая предрасположенность». Если наш пациент будет жить в системе, предотвращающей пустые усилия на идеологическом уровне, это, естественно, будет способствовать его прогрессу в терапии. С этой точки зрения нас прежде всего интересуют мировоззренческие системы, так или иначе затрагивающие тему «самосовершенствования», тему внутренней трансформации. Нас интересует то, какую роль в таких системах самосовершенствования, в движении к благу, к духовному развитию, или просто к счастью играют прямые волевые самоприказы.