М. Лобачева - Ранний детский аутизм. Пути реабилитации

1.2. Аутистическая психопатия Аспергера;

1.3. Эндогенный, постприступный (вследствие приступов шизофрении аутизм);

1.4. Резидуально-органический вариант аутизма;

1.5. Аутизм при хромосомных аберрациях;

1.6. Аутизм при синдроме Ретта;

1.7. Аутизм неясного генеза.

2. ЭТИОЛОГИЯ РДА:

2.1. Эндогенно-наследственная (конституциональная, процессуальная), шизоидная, шизофреническая),

2.2. Экзогенно-органическая,

2.3. В связи с хромосомными аберрациями,

2.4. Психогенная,

2.5. Неясная.

3. ПАТОГЕНЕЗ РДА:

3.1. Наследственно-конституциональный дизонтогенез,

3.2. Наследственно-процессуальный дизонтогенез,

3.3. Приобретенный-постнатальный дизонтогенез.

В представленной классификации рассмотрены все виды раннего детского аутизма – конституционального, процессуального и органического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и не уточненного генеза.

IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). Первазивные расстройства развития

1. ТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ

1.1. Аутистические расстройства.

1.2. Инфантильный аутизм.

1.3. Инфантильный психоз.

1.4. Синдром аутизма Каннера.

2. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ

2.1. Атипичные детские психозы.

2.2. УМО с аутистическими чертами.

3. СИНДРОМ РЕТТА

Следует отметить, что к «первазивным расстройствам «отнесены теперь как состояния с нарушениями развития и аутизмом, так психозы раннего возраста. Все они подразделены на типичные, т. е. возникающие до 3 лет, и атипичные, т. е. после 3 лет. Хотя эта классификация еще не адаптирована в отечественной психиатрии, следует знать, что аутистические расстройства представлены в ней многообразнее и как синдром Каннера, и как другие варианты аутизма, отдельно охарактеризован синдром Ретта.

Классификация психических расстройств по МКБ 10

Расстройства психологического развития (F80-F89)

F84. Общие расстройства психологического развития.

F84.0 Детский аутизм.

F84.1 Атипичный аутизм.

F84.2 Синдром Ретта.

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста.

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями.

F84.5 Синдром Аспергера.

F84.8 Другие общие расстройства развития.

F84.9 Общее расстройство развития неуточненное.

Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются недостаточно ясными, существуют предположения:

– о поломке биологических механизмов аффективности:

– о первичной слабости инстинктов;

– об информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия;

– о недоразвитии внутренней речи;

– о центральном нарушении слуховых впечатлений, которое ведет к блокаде потребности в контактах;

– о нарушении активирующих влияний ретикулярной формации.

Ранний детский аутизм встречается в 2–4 случаях на 10 тысяч населения, а сочетание аутизма с умственной отсталостью – до 20 на 10 000. Преобладает это расстройство у мальчиков, в соотношении 3–4:1.

Постановка диагноза детского аутизма основывается на наличии трех основных качественных нарушений: недостаток социального взаимодействия, недостаток взаимной коммуникации, а также наличие стереотипных форм поведения.Обычно эти особенности проявляются уже на первом году жизни, а к третьему году становятся очевидными.

В диагностической карте выделены следующие сферы психического развития ребенка, на которые следует обратить особое внимание специалистов, проводящих обследование:

1) вегетативно-инстинктивная сфера (особенности сна, сосания груди, склонности к рвотам и желудочно-кишечным расстройствам,избирательность в пище, особенности движений и моторикии т. п.);

2) аффективная сфера (особенности общего эмоционального облика, фон и колебания настроения, дистимические расстройства, дисфорические расстройства, субдепрессивные состояния, невротические реакции, психопатоподобные реакции, страхи, феномен «тождества», уровень патологической реакции на перемену обстановки, нарушения чувства самосохранения);

3) сфера влечений ( особенности агрессии и самоагрессии,особенности проявлений брезгливости); сфера общения (визуальный контакт, особенности комплекса оживления и узнавания близких, формирование патологической привязанности к кому-либо из близких, трудности контакта с матерью, симбиотические связи с членами семьи, особенности речи, игры и контакта с другими детьми, отношение к физическому контакту,поведение в одиночестве);