Мария Прупес - Причины появления депрессивного состояния и способы его преодоления на основе анализа индивидуального случая. Женские судьбы. Психоанализ

Сэмюэл Джонсон в XVIII веке стал использовать в своих работах термин «депрессия». В 1854 году в работах Жана Пьера Фальере «О циркулярном психозе», а также Жюля Байарже упоминается о депрессивном расстройстве, которое периодически сменяется маниакальным [22, с.10]. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в своей работе «Компендиум по психиатрии» (1883) назвал это расстройство «маниакально-депрессивный психоз». И природу этого расстройства он считал исключительно эндогенной. Крепелин был уверен, что у психических расстройств, как и у органической телесной патологии, должны быть свои патогенетические факторы (при этом, вполне материальные – типа бактерий или повреждений мозговой ткани), которые по причине слабых технических возможностей пока не найдены.

Можно сказать, что с древнейших времен и до наших дней, на протяжении всей истории донаучного и научного изучения депрессии, ее главный патогенетический фактор, как «черная желчь» у Гиппократа или «демоны» Средневековья, так и серотонин – сейчас, всегда оказывался вне психики, и только Зигмунд Фрейд поместил его туда, где он должен быть… Он определил совершенно новый подход в изучении данной проблемы [22, с.11].

Зигмунд Фрейд (1856 – 1939) и Карл Абрахам (его последователь) возникновение депрессии впервые связали с ситуацией утраты объекта (преимущественно матери; и совершенно не существенно когда, и независимо от того, была ли утрата реальной или фантазийной) [22, с.12]. При воздействии провоцирующих (психических, физиологических, социальных и др.) негативных факторов возникает регрессия к ранним стадиям психосексуального развития, в данном случае – именно к той стадии психосексуального развития, на которой возникла патологическая фиксация, в частности к оральной (или орально-садистической) стадии, когда все влечения младенца концентрируются на материнской груди (первичном объекте). «Любовь и голод – два базисных чувства, которые встречаются у материнской груди, и утрата объекта в первую очередь оказывает влияние на эти чувства», – примерно так звучит одно из известных изречений Фрейда [21, с.188].

Акцентируем внимание на отношениях младенца с первичным объектом. Объекты бывают: во-первых, внешними (субъект осознает их, как внешние по отношению к себе); во-вторых, внутренними (возникают путем интроекции внешних объектов и локализуются во внутренней психической реальности субъекта, могут иметь фантазийную природу); в-третьих, частичными (часть человека, например, материнская грудь); в-четвертых, переходными (объекты, которые субъект рассматривает, как находящиеся между ним и другим человеком, но с которыми нет необходимости общаться, например, кукла).

Объектные отношения представляют собой определенный результат всего предшествующего развития и организации личности, результат его взаимодействия с другими объектами, сформировавшаяся специфика их восприятия, а также индивидуальная особенность реализуемых субъектом способов защиты [21, с.142].

Понятие объектных отношений в работах Фрейда встречается достаточно редко, но эволюция его взглядов на проблему объекта составляет значительную часть его научной деятельности. Он пришел к выводу о роли психических травм (со стороны объекта) в формировании психопатологий, и это был, так называемый, первый шаг к созданию теории психической травмы, которая стала основой будущего психоанализа. Теория психической травмы в начале двадцатого века была преобразована Зигмундом Фрейдом в теорию влечений. На развитие личности, наряду с травмами, также влияют инстинктивные потребности, стремящиеся к разрядке, – именно к такому выводу пришел Фрейд. Стоит отметить, однако, что теория психической травмы не прекратила своего существования и получила дальнейшее развитие в работах его учеников и последователей, которые делали акцент в своих исследованиях на роли реальных психических травм в развитии ребенка, в частности, связанных с тяжелыми внутрисемейными отношениями, неэмпатичностью, родительской холодностью, взаимным непониманием. Было также обосновано, что на объектных отношениях ребенка отражаются не только межличностные, но и интрапсихические конфликты взрослых. Именно теория психической травмы сыграла важную роль в становлении теории объектных отношений.