Соломон Геллерштейн - Методология психотехники. Предвосхищение. Эволюция. Труд. Избранные психологические труды. Том 2

Засл. деятель науки проф. В. В. Гориневская уже давно возбудила в печати вопрос о необходимости широкого внедрения методов функциональной терапии – в том числе и трудовой терапии – в госпиталях для легко раненых (см.: Медицинский работник. 22 февр. 1942). По мысли проф. Гориневской, ценность трудовой терапии в этих госпиталях определяется двумя особенностями этого метода: общевоспитательным влиянием труда как средства, повышающего дисциплину, волю к деятельности и т. д., и специфическим воздействием трудовых процессов на двигательные функции. По-видимому, эти представления возникли у автора на основании известного опыта, и мы вправе рассматривать высказывания проф. Гориневской как авторитетное подтверждение наших взглядов на этот вопрос, основанных на опыте работы в тыловом госпитале.

В конце 1942 г. нам довелось познакомиться с работой одного из госпиталей Московской области, по профилю и по задачам весьма близкого к госпиталям для легко раненых (ГЛР. – Ред .). Не смотря на то, что трудовая терапия применяется в этом госпитале в весьма скромном масштабе только в отделении выздоравливающих, результаты ее применения внушили командованию госпиталя весьма обнадеживающую оценку этого метода. Начальник отделения выздоравливающих поделился одним любопытным, на наш взгляд, впечатлением, вынесенным им в процессе наблюдения за работой своих больных. По его словам, ему легко бывает по одному только внешнему виду, по особой подтянутости и по осанке раненых узнать тех, кто занимается трудовой терапией в мастерских.

В самое последнее время активную работу по применению трудовой терапии в ГЛР проводит доцент Нудельман. Предварительное ознакомление с опытом этой работы лишний раз убеждает, что не существует принципиальных оснований к отказу от распространения методов трудовой терапии в близких к фронту госпиталях.

Итак, на каждом этапе эвакуации, начиная с госпиталей армейского и фронтового тыла для легко раненых, не только правомерно, но даже необходимо использовать в той или иной степени все существующие методы восстановительной терапии. Это положение полностью согласуется с идеей единства военно-полевой медицинской доктрины и с принципами этапного лечения раненых [3] См. книгу генерал-полковника медицинской службы Е. И. Смирнова «Вопросы организации и тактики санитарной службы» (Медгиз, 1942). . Этапное лечение предполагает оказание специализированной хирургической помощи, начиная с ППГ армейского района, и четкую преемственность лечебно-восстановительных мероприятий при переходе с одного этапа эвакуации к другому. В госпиталях для легко раненых, сосредоточенных в прифронтовых и приармейских районах, особенно важно мобилизовать все лечебно-восстановительные средства для скорейшего возвращения в строй преобладающей части этого контингента.

Само собой разумеется, в отношении этой категории раненых должно быть в первую очередь заострено внимание на показаниях и противопоказаниях для функциональной терапии. Вопрос о мере разумного сочетания хирургического метода лечения как ведущего и функционального метода как дополняющего должен быть решен в каждом отдельном случае в основном в зависимости от состояния раневого процесса. Свежие и, как правило, инфицированные раны требуют покоя, но по прошествии незначительного срока (одной-двух недель) при отсутствии остеомиелита, повышенной температуры и других противопоказаний (см. § 25) пораженная конечность или отдельные ее звенья могут подвергаться двигательной терапии с особенно тщательным на этом этапе врачебным контролем и наблюдением. Движения, естественно, надо начинать в области наиболее пощаженных ранением суставов, постепенно переходя к наименее пощаженным суставам. Так как восстановительная трудовая терапия непосредственно продолжает мероприятия по лечебной физкультуре, то ее с успехом можно применять на тех этапах восстановления, когда показанными являются не только пассивные, но и активные движения. Чем раньше начинается эта форма двигательной терапии и чем систематичнее она проводится, тем больше вероятность своевременного предупреждения вторичных двигательных дефектов. Эти дефекты двигательного аппарата тем коварнее, чем больше они запущены. Вот почему борьбу с ними надо начинать как можно раньше.

При этом необходимо все время иметь в виду, что специфические условия работы ГЛР не позволяют чисто механически копировать те формы и тот объем работы по восстановительной трудовой терапии, которые уже более или менее откристаллизовались в ряде тыловых госпиталей. Прежде всего, необходимо считаться с относительно незначительным сроком пребывания раненых в этих госпиталях. Рассчитывать на длительное применение трудовой терапии в ГЛР – порядка полутора-двух месяцев – не приходится. Количество трудовых процессов, привлекаемых в качестве средств восстановления движений; должно быть ограничено. Сами трудовые операции и требующееся для них материальное оснащение должны быть предельно доступны, портативны и приспособлены к условиям этих госпиталей. Чрезвычайно удобной организацией, на базе которой лучше всего развернуть работу по восстановительной трудовой терапии, является отделение выздоравливающих.