Дмитрий Жданок - Коммуникативные парадоксы при расстройствах шизофренического спектра

Продромальный период (состояния ультравысокого риска) характеризуется «мягкими» психотическими симптомами, ухудшением функционирования и нарушением «информационного процесса» [Klosterkotter J. Et al., 2001], что сопровождается прогрессирующим искажением коммуникативной деятельности.

У обследованных нами пациентов в 42 случаях (41% от общей выборки) были ретроспективно выявлены явные, воспроизводимые как по данным субъективного (в том числе в автобиографиях), так и объективного анамнезов преморбидные особенности личности, накладывающие отпечаток на картину коммуникаций данных пациентов ещё до их появления в поле зрения психиатра.

Пациенты с эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом (приступообразно-прогредиентное течение) нередко ещё за 10—15 лет до клинической манифестации психоза обнаруживали аутохтонные аффективные колебания с чертами атипии по типу субдепрессий и гипоманий, с гиперфагией и колебаниями массы тела, как правило, без отчётливой суточной ритмики, продолжительностью до нескольких месяцев. Несмотря на гипоманиакальный характер аффективной фазы, социальные коммуникации были по существу малопродуктивными, поверхностными и непродолжительными. Как межличностные, так и внутриличностные коммуникативные процессы не подвергались глубокой личностной переработке, не подвергались рефлексивной, критической оценке, зачастую напоминая социальный «дрейф». У данных пациентов ретроспективно просматривалась общая дефицитарность, обеднённость коммуникативной деятельности, социальное функционирование на сниженном уровне со склонностью к симбиотическим, зависимым отношениям.

При непрерывном типе течения ещё больше отмечалась доболезненная дефицитарность коммуникативной деятельности с такими характерными чертами как сенситивность, закрытость с поглощённостью собственными переживаниями, однообразной поверхностной рефлексией с ипохондрическим оттенком в ущерб межиндивидуальным коммуникациям, шизоидные элементы.

В целом мы можем отметить относительно малую специфичность данных преморбидных черт и коммуникативных стилей, обозначить их в качестве неспецифичного дефицитарного фона, предиспозиции, на котором в дальнейшем развёртывалась манифестация психоза. С определённой осторожностью данные преморбидные характеристики катамнестически относятся к субклиническим проявлениям первичной негативной симптоматики. В этом контексте некоторые авторы обозначают такую предиспозицию как психопатологический диатез [Коцюбинский А. П., 2010]. Описанные выше преморбидные аффективные колебания соответствуют «аффектотропным» проялениям эпизодического психопатологического диатеза, а преморбидная дефицитарность – константной форме психопатологического диатеза [Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С., 2011].

Немаловажную роль в преморбидном периоде шизофрении играют коммуникативные процессы, разворачивающиеся в пределах микросоциальной семейной группы. Имеются многочисленные описания семейной дисфункции у пациентов с шизофренией. Так, SullivanH. S. описывает нарушенное толкование интерперсональных отношений у пациентов с шизофренией («паратаксическое нарушение»), что лежит в основе психотической паники [SullivanH. S.,1946,1953,1956]. В 1976г. Э. Г. Эйдемиллер ввел понятие «ригидная, псевдосолидарная семья», в которой происходила социализация более 70% исследованных подростков, больных шизофренией. Такие семьи характеризовались жесткими внешними и внутренними границами, ригидной фиксацией структуры базисных семейных ролей, при этом эмоциональное сплочение членов семей осуществлялось с помощью тревоги [Эйдемиллер Э. Г., 1976].

В ходе нашего исследования мы отметили прежде всего такие особенности внутрисемейного «климата» у будущих пациентов с шизофренией как гиперопека, симбиотические отношения с матерью, создающие «парниковые» условия и определённую социальную «стерильность», герметичность коммуникативных процессов в пределах системы мать-ребёнок, что закрепляет и поддерживает коммуникативную дефицитарность пациентов. Стоит также отметить относительно низкую специфичность подобной семейной дисфункции, её малую прогностическую направленность.

Таким образом, ретроспективная оценка преморбидного состояния коммуникативной сферы при шизофрении позволяет обнаружить малоспецифичный «фон» в виде коммуникативной недостаточности, вызванной аффективными субклиническими колебаниями либо общей дефицитарностью, обеднением психической деятельности в сочетании с семейной дисфункцией преимущественно гиперопекающего, симбиотического характера.