Дмитрий Жданок - Коммуникативные парадоксы при расстройствах шизофренического спектра

Тест Роршаха относится к проективным методикам и характеризуется слабоструктурированным материалом с минимальными инструкциями и практически неограниченным количеством вариантов ответов [Белый Б. И., 2005], более подробно он описан в следующей главе.

Автобиографический метод, заключающийся в задании письменно, в произвольной форме отобразить жизненный путь пациента с основными, важными, по его мнению событиями, позволяет отобразить внутреннюю картину болезни, критические способности и особенности ассоциативного процесса. Автобиографический текст рассматривается нами как своеобразный диагностический «монолог», близкий к феноменологическому методу [Савенко Ю. С., 2008], минимизирующему субъективизм исследователя. Во многих случаях автобиография даёт возможность также охарактеризовать процессы аутокоммуникации.

Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 1998] включает в себя вопросы, касающиеся общего благополучия, здоровья, работоспособности, дневной активности, материально-бытовой сферы, семьи и социальных контактов, общего благополучия, что позволяет составить профиль социального функционирования и затем определить тип адаптации пациента в соответствии с существующими типологиями [Логвинович Г. В., Семке А. В., 1995; Коцюбинский А. П., 2004].

Шкала PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) позволяет проводить стандартизованную оценку различных векторов психопатологической симптоматики шизофрении, определять клинический профиль больного и прослеживать динамику состояния в процессе терапии [Kay S., Opler L., 1987; Мосолов С. Н., 2001]. PANSS состоит из 33 признаков, оцениваемых по 7 градациям выраженности, что позволяет вычислить тяжесть продуктивной симптоматики по шкале позитивных синдромов (7 признаков), тяжесть негативной симптоматики по шкале негативных синдромов (7 признаков), композитный индекс (позитивная симптоматика минус негативная), выраженность других психических нарушений по общей психопатологической шкале (16 признаков) и риск возможной агрессии (3 дополнительных признака вместе с анамнестическими данными). В шкале позитивных синдромов рассматриваются такие признаки, как бред, расстройства мышления, галлюцинации, возбуждение, идеи величия, подозрительность и идеи преследования, враждебность. В ряду негативных синдромов рассматриваются притуплённый аффект, эмоциональная отгороженность, трудности в общении (малоконтактность и некоммуникабельность), пассивно-апатическая социальная отгороженность, нарушение абстрактного мышления, нарушение спонтанности и плавности речи, стереотипное мышление. Среди других психических нарушений по общей психопатологической шкале отмечаются соматическая озабоченность, тревога, чувство вины, напряжённость, манерность и позирование, депрессия, моторная заторможенность, малоконтактность (отказ от сотрудничества, малообщительность), необычное содержание мыслей, дезориентированность, нарушение внимания, снижение критичности к своему состоянию, расстройство воли, ослабление контроля импульсивности (агрессивность), загруженность психическими переживаниями, активная социальная отстранённость. Как можно заметить, шкала PANSS отражает в себе и многие характеристики коммуникативных процессов при шизофрении.

Шкала нейролепсии Симпсона-Ангуса содержит 10 пунктов, позволяющих оценить степень выраженности экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической терапии [Simpson G.M., Angus J.W.S., 1970].

Доболезненный период шизофрении (преморбидный склад личности), по данным литературы [Наджаров Р. А., 1983; Тиганов А. С., 1999], характеризуется достаточно широким диапазоном изменений в зависимости от клинико-динамических характеристик последующего манифестного шизофренического процесса. Так, описаны доболезненные личностные особенности в виде гипертимных личностей с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию, стеничных шизоидов, сенситивных шизоидов, диссоциированных (мозаичных) шизоидов, возбудимых личностей, «образцовых» личностей, дефицитарных личностей. Из этого перечня к относительно более специфическим вариантам можно отнести гипертимов в преморбиде приступообразного процесса, а также «образцовых» и дефицитарных личностей в преморбиде непрерывнотекущего злокачественного процесса.