Алексей Леонтьев - Эволюция, движение, деятельность

Для всех этих случаев характерно то, что дефектная функциональная система перестраивается соответственно стоящей перед больным функциональной задаче и что таким образом в качестве фактора, координирующего работу нарушенной моторной или сенсорной системы, выступает осмысленная предметная деятельность. Эта координация нарушенной системы осмысленной предметной деятельностью и является основной характерной чертой для внутрисистемной перестройки функций.

Совершенно аналогичный путь смысловой внутрисистемной перестройки нарушенной функции оказывается возможным но только при поражении периферических разделов мозгового аппарата (первичных проекционных полей), но и при работе вторичных, интегрирующих разделов коры . Особенно важным представляется тот факт, что такая внутрисистемная реорганизация дает возможность преодолеть не только частичные дефекты, которые возникают при поражении вторичных мозговых зон, но и ту измененную нейродинамику , которая выявляется при подобных поражениях.

Так, при нарушении премоторных систем мозга возникает патологическая инертность нейродинамических процессов, выражающаяся в том, что раз возникшая иннервация начинает персеверировать и поэтому препятствует переключению с данного акта на другой. Этот факт может выявляться как в движениях больного, ведя к двигательным итерациям, так и в экспрессивной речи, вызывая застревание на одной артикуляции и делая сколько-нибудь плавную речь невозможной.

Борьба с этой инертностью нейродинамики представляется исключительно трудной. В наиболее тяжелых случаях персеверация оказывается настолько сильной, что такой обычный для физиолога прием, как разделение двух реакций во времени, оказывается безуспешным, и больной продолжает испытывать затруднения в переходе с одного движения или одной артикуляции на другую, даже если эти движения или артикуляции выполняются очень раздельно и замедленно.

Если мы предложим такому больному дать рисунок, состоящий из двух меняющихся элементов (см. рис. 3 а), то первый из них вызывает такую непреодолимую инертность возбуждения, что больной окажется не в состоянии переключиться на второй и будут рисовать фигуру, состоящую из повторения одного и того же звена см. рис. 3 б. Однако эта персеверативная тенденция, кажущаяся непреодолимой, легко может быть устранена, если мы придадим новую смысловую организацию данному двигательному процессу. Так, достаточно больному осмыслить предложенную фигуру как слово «папа», чтобы эта смысловая перестройка фигуры внесла радикальное изменение в нейродинамику и ее выполнение со значительно ослабленными персеверациями или вообще совсем без них сразу стало бы возможным (см. рис. 3 в, г).

Рис. 3

Совершенно аналогичным оказывается путь внутрисистемной перестройки, который может повести к преодолению персевераций и в речевых процессах. При поражении нижних разделов премоторной области мы можем встречать, как указано выше, случаи, при которых произнесение первого звука или слога вызывает настолько сильную инерцию возбуждения, что больной оказывается не в состоянии преодолеть ее и переключиться на последующий слог. Такой больной оказывается не в состоянии говорить не потому, что у него утеряна схема нужных ему артикуляций, а потому, что первая артикуляция «застревает» и не дает возможности перейти к последующей. Поэтому такие больные произносят слоги «би-ба-бо», как «би-би-би» или «би-би-бо», или слово «муха», как «му-ма», а в наиболее тяжелых случаях даже переход с согласной на гласную оказывается недоступным и даже артикуляция слога становится невозможной.

Как и в упомянутых выше случаях, смысловая перестройка материала и здесь часто даст возможность достигнуть решающих успехов.

Нейродинамические нарушения, вызываемые поражением вторичных зон мозговой коры, могут выражаться не только в патологическом повышении инертности раз возникшего возбуждения. Очень часто они ведут к распаду четко организованных динамических структур и к появлению патологической диффузности нейродинамических процессов. Примеры такой диффузности мы можем практически наблюдать при поражении любой вторичной кортикальной системы. Так (как это описал Петцль), поражение вторичных оптических полей мозговой коры может вести к тому, что восприятие оптических предметов теряет свою четкость и элементы воспринимаемого зрительного поля начинают обнаруживать значительно большую диффузность.

Читать дальше