Валентин Семке - Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

Психопатия (в переводе с греческого — душевное страдание) представляет собой стойкое, болезненное изменение личности, которое определялось раньше авторами как «уродство характера» (по аналогии с физическим уродством, являющимся необратимым). В качестве синонимов приняты термины «психопатические характеры», «аномальные личности», «психопатические конституции», «олиготимии». Последний термин подчеркивает отсутствие или недостаток эмоций, что способствует первоначальному содержанию понятия психопатий, выдвинутому в 1835 г. Причардом под наименованием «морального помешательства» (весьма распространенным было понятие «моральные метисы», созданное на базе учения французского психиатра Мореля о психической дегенерации).

Для отграничения психопатий от нормального и невротического характера широко используются три критерия выдающегося советского психиатра, основоположника отечественной пограничной психиатрии П. Б. Ганнушкина. Прежде всего при психопатии имеет место тотально уродливый, дисгармонический склад личности, когда изменены все ее эмоциональные и волевые черты. В этой связи вспоминается старинная притча, пересказанная Куно Фишером: можно удачно сравнить волю и рассудок с союзом слепого и калеки — слепой взвалил себе на плечи безногого калеку и потащил, следуя его указаниям; таким образом, они совершили свой путь общими усилиями; воля без рассудка слепа, рассудок без воли — хромой калека. При психопатиях «союз ума и сердца» непрочен и негармоничен: более сильные, уродливо преувеличенные эмоции не в ладу с достаточно развитым мышлением, оказывая на него субъективное, искаженное влияние. В спокойной, трезвой обстановке психопат поступает так, как велит ему разум, но как только на авансцену выходят эмоциональные факторы, он действует сообразно импульсивным влияниям, не соразмеряясь с доводами рассудка. Нередко среди психопатов бывают талантливые, способные люди, которые ломают спою жизненную судьбу из-за неуравновешенности, неуживчивости, конфликтности.

Вторым критерием являются частые нарушения социальной адаптации. Вследствие патологического склада характера отношения с окружающими складываются неровно, психопат как бы сам создает вокруг себя напряженную, наэлектризованную среду. Это, в свою очередь, обостряет имеющиеся болезненные черты личности, а как следствие — еще более затруднительная, неразрешимая конфликтная ситуация (механизм «психопатического цикла», описанный О. В. Кербиковым). Прежде всего аномальный характер обнаруживается в семейной обстановке: как показывает статистика, половина браков, в которых состоят психопаты, заканчиваются разводом из-за частых, невообразимых скандалов, конфликтности, неумения сдерживать свои чувства и непомерного эгоизма (так называемые «домашние психопаты»). При более выраженной дисгармонии личности нарушения адаптации начинают проявляться в производственных условиях: у них не хватает настойчивости, усидчивости, желания считаться с интересами и мнением окружающих, соблюдать трудовую дисциплину: в результате — частые прогулы, небрежное отношение к своим непосредственным обязанностям, нагнетание атмосферы враждебности и озлобленности. Не выдерживая общественного «давления», психопат вынужден покинуть коллектив, часто менять места работы. Мне пришлось наблюдать одного пациента, сменившего на протяжении десяти лет более 35 мест работы: несмотря на хорошую профессиональную подготовку, он везде создавал конфликтные ситуации, обнаруживал неуживчивость, дезорганизовывал коллектив. Наконец, проявлением стойкой социальной дезадаптации служат частые столкновения психопатической личности с законом из-за пьяных дебошей, хулиганских поступков, избиения своих «обидчиков». Даже обычная поездка в общественном транспорте может обернуться для психопата трагически: он как бы напрашивается на скандал, провоцируя окружающих, «накаляется» по ходу выяснения отношений, прибегая к оскорблениям человеческого достоинства и рукоприкладству.

Третий критерий психопатии — относительная стойкость, малая обратимость сформировавшегося на протяжении длительного времени психопатического облика. Под влиянием положительного воздействия социальной (производственной, семейной) среды возможна лишь компенсация аномальной личностной структуры: вырабатываются защитные черты характера, как бы «прикрывающие» прежний болезненный стереотип реагирования. В благоприятной микросоциальной обстановке компенсаторные образования могут блокировать аномальные черты и даже переводить их в скрытые, латентные. Однако такая личностная надстройка оказывается, как правило, недолговечной и под влиянием какой-нибудь психотравмирующей ситуации происходит «срыв» приспособительных механизмов с обнажением еще более уродливых психопатических признаков (процесс декомпенсации или дезадаптации).